Что нужно знать про болезни сердца во время беременности

К болезням сердца во время беременности следует отнестись серьёзно. По данным Американской коллегии акушерства и гинекологии, в США сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смертности во время беременности и послеродового периода. Они  вызывают 4,23 случая смерти на каждые 100 000 родов. 

Но есть надежда. Если болезнь сердца распознать на ранней стадии и лечить с помощью комплексной медицинской помощи, большинство смертей можно предотвратить. У женщины с болезнью сердца может быть благополучный исход беременности.

Ниже перечислено всё, что нужно знать о болезнях сердца во время беременности, включая признаки и симптомы, факторы риска, варианты лечения и перспективы как для матерей, так и для их детей.

Что значит болезнь сердца во время беременности?

В целом, сердечно-сосудистые заболевания встречаются примерно у 1-4% беременных. Болезни сердца, которые могут повлиять на беременность, можно разделить на две основные категории: 

1. Ранее существовавшие заболевания сердца: 

Ранее существовавшие кардиологические заболевания, которые могут отрицательно повлиять на беременность, включают: 

• врождённый порок сердца
• генетическое заболевание сердца
• состояния с хронической аритмией
• пересадку сердца в анамнезе
• высокое артериальное давление
• сердечную недостаточность
• заболевание клапанов сердца

2. Заболевания сердца, которые развиваются во время беременности:

Определённые сердечно-сосудистые заболевания могут развиться до беременности или в течение неё, например:

• перипартальная кардиомиопатия
• ревматическая болезнь сердца
• ишемическая болезнь сердца
• гипертензивные расстройства беременности, которые включают гестационную гипертензию, преэклампсию и эклампсию

Признаки и симптомы заболеваний сердца во время беременности

Если у Вас в анамнезе были сердечно-сосудистые заболевания до беременности, медицинская бригада будет в состоянии повышенной готовности к появлению признаков и симптомов, свидетельствующих об обострении Вашего состояния. В других случаях определённые новые признаки и симптомы могут предупредить Вас о возникающем заболевании сердца.

В любом случае, любой из следующих симптомов может указывать на то, что заболевание сердца влияет на Вашу беременность:

• сильное истощение
• проблемы с дыханием
• боль или давление в груди
• головокружение
• обморок
• отёк в конечностях
• одышка, которая мешает сну
• затруднённое дыхание в положении лёжа
• повышенная частота сердечных сокращений
• учащённое дыхание

Важно иметь в виду, что некоторые из этих симптомов, такие как истощение или головокружение, являются распространёнными даже при обычной беременности. Если у Вас есть симптомы, поговорите с акушером-гинекологом или медсестрой-акушеркой, на случай, если потребуется дальнейшее исследование или наблюдение.

Что вызывает заболевания сердца во время беременности?

Причины болезней сердца во время беременности зависят от нескольких факторов. У некоторых женщин ранее существовавшие состояния здоровья могут подвергать их более высокому риску развития сердечно-сосудистых заболеваний во время беременности. Кроме того, изменения, которые претерпевает Ваш организм, могут увеличить риск сердечных приступов.

Отягощающими сопутствующими патологиями являются гипертония и диабет. Причины, по которым у людей развиваются определённые кардиологические заболевания во время беременности, различны, и эксперты всё ещё изучают, как состояние влияет на вероятность развития у Вас этих заболеваний.

Развитие кардиомиопатии и ишемической болезни сердца во время беременности провоцируют многие из тех же факторов, которые вызывают эти заболевания у небеременных. Однако, когда дело касается инфаркта миокарда (сердечного приступа), некоторые состояния могут увеличить риск, включая преэклампсию и эклампсию.

Остаётся неизвестным, почему у женщин в положении развивается заболевание клапанов сердца, но некоторые формы этой патологии усугубляются перемещением жидкости и изменениями во время беременности и могут остаться незамеченными.

В любом случае, известно, что беременность сама по себе увеличивает объём работы сердца. Это означает, что любые имеющиеся у Вас заболевания сердца могут ухудшиться во время вынашивания ребенка, и это может быть одной из причин того, что женщины подвергаются более высокому риску развития новых сердечно-сосудистых недугов.

Вот что происходит с Вашей сердечно-сосудистой системой во время беременности:

• сердечный выброс (сколько крови перекачивает Ваше сердце) увеличивается до 45%
• частота сердечных сокращений увеличивается с 20% до 25% 
• системное сосудистое сопротивление (величина усилия, оказываемого на циркулирующую кровь) снижается примерно на 35-40% во время беременности
• артериальное давление обычно падает на ранних сроках беременности, но может повышаться к концу беременности

Как диагностируется заболевание сердца во время беременности?

К признакам, указывающим на возможное развитие заболевания сердца, следует отнестись серьёзно. Если у Вас появятся какие-либо тревожные симптомы, вполне вероятно, что акушер-гинеколог проведёт несколько исследований, чтобы оценить, что происходит.

Например, Вам могут назначить анализ крови и анализ мочи. Исследования крови включают: 

• общий анализ крови (ОАК)
• объёмную метаболическую панель (ОМП)
• тест на натрийуретический пептид В-типа и N-концевой фрагмент прогормона мозгового натрийуретического пептида

Эти анализы могут выявить факторы, указывающие на проблемы с сердцем, такие как нарушения ферментов печени или почек.

После этого могут потребоваться определённые исследования, которые оценивают деятельность сердца. К ним относятся:

• Электрокардиограмма (ЭКГ): Электрокардиограмма регистрирует электрические сигналы от сердца с помощью электродов, размещённых на грудной клетке, и может использоваться для оценки аритмий.
• Эхокардиограмма (ЭХО): Эхокардиограмма – это ультразвуковое исследование сердца, при котором изображения сердца используются для осмотра сердечной мышцы и клапанов.

Лечение заболеваний сердца во время беременности 

Лечение болезней сердца во время беременности зависит от причины и от того, когда именно эти состояния становятся очевидными.

Если Вы забеременели с известным заболеванием сердца, скорее всего, Вы будете находиться под наблюдением медицинских работников, включая кардиолога, в течение всего срока вынашивания ребенка. Это необходимо для того, чтобы контролировать Ваши симптомы.

Ваша беременность будет считаться сопряженной с высоким риском. Это означает, что Вам будет уделяться особое внимание на протяжении всего пути, чтобы Вы и Ваш ребёнок оставались здоровыми.

Люди, у которых во время беременности развиваются проблемы с сердцем, также нуждаются в тщательном наблюдении. Это означает, что Вы должны посещать все приёмы врача и кардиолога.

Медбригада даст Вам инструкции о том, какие упражнения или физические движения уместны, и предоставит другие стратегии для поддержания Вашего здоровья.

Иногда проблемы с сердцем во время беременности решаются с помощью лекарств. Тип используемого лекарства будет варьироваться в зависимости от того, какое у Вас состояние и какие лекарства безопасны для беременности. Команда медицинских работников взвесит риски и преимущества любых лекарств.

Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний во время беременности

Существуют определённые факторы, которые могут подвергнуть Вас более высокому риску развития серьёзных заболеваний сердца во время беременности. Согласно Американской коллегии акушеров и гинекологов, к ним относятся:

• Раса: Чернокожие родители в 3,4 раза чаще умирают от сердечно-сосудистых заболеваний во время беременности, чем белокожие. Возможно, одна из причин заключается в неравенстве в сфере здравоохранения.
• Возраст: У женщин старше 40 лет вероятность умереть от заболеваний сердца во время беременности в 30 раз выше, чем у женщин моложе 20 лет.
• Высокое артериальное давление: Развитие гипертонии во время беременности увеличивает риск сердечного приступа во время или после беременности.
• Ожирение: Женщины, страдающие ожирением до и во время беременности, с большей вероятностью столкнутся с неблагоприятными кардиологическими явлениями.

Перспективы для женщин, страдающих сердечными заболеваниями во время беременности

Болезни сердца во время беременности являются серьёзным состоянием и могут иметь разрушительные последствия, если беременные не получают адекватной медицинской помощи.

По данным Минздрава РФ, в России общая материнская смертность в 2019 году составила 9,0 на 100 000 родов.

Тем не менее, у многих женщин с заболеваниями сердца беременность протекает нормально. Если у Вас во время беременности диагностировано заболевание сердца, Вам следует поддерживать тесный контакт с лечащим врачом, посещать все приёмы, выполнять все медицинские назначения и следовать рекомендациям. Это снизит Ваш общий риск серьёзных кардиологических осложнений.

Также жизненно важно оставаться на связи после беременности, так как сердечные приступы, связанные с беременностью, могут произойти и в послеродовой период. Некоторые проблемы с сердцем разрешаются вскоре после беременности, но некоторые люди могут испытывать повышенный риск в течение более длительного времени.

Всегда сообщайте о любых кардиологических симптомах или проблемах с сердцем медицинскому работнику и не бойтесь отстаивать свои интересы.

Если Вы знаете про свою болезнь и надеетесь забеременеть в будущем, важно проконсультироваться с врачами до зачатия. Большинство заболеваний сердца можно хорошо лечить во время вынашивания ребенка, но некоторые состояния могут означать, что беременность Вам не подходит.

Например, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) утверждает, что такие состояния, как тяжёлая желудочковая дисфункция, значительное расширение аорты, лёгочная артериальная гипертензия и сопутствующие заболевания соединительной ткани, подвергают Вас наибольшему риску неблагоприятных исходов.

Каковы перспективы для ребёнка, если у роженицы во время беременности заболевание сердца?

Болезни сердца во время беременности могут по-разному влиять на детей. Например, существует повышенная вероятность мёртворождения или преждевременных родов, если мать во время беременности страдала от болезней сердца. У этих детей также с большей вероятностью возникнут патологии сердца в более позднем возрасте.

Имейте в виду, что защита себя от серьёзных последствий также защищает Вашего будущего малыша. Итак, если у Вас есть сердечно-сосудистые проблемы во время беременности, обязательно следуйте рекомендациям врача или акушерки, посещайте все приёмы, выполняйте все медицинские назначения и принимайте лекарства, если это необходимо. Это лучший способ обезопасить своего ребёнка во время вынашивания.

Часто задаваемые вопросы

Как часто назначают лекарства от болезней сердца во время беременности?

По данным Американской коллегии акушеров и гинекологов, лекарства назначаются примерно трети женщин, страдающих заболеваниями сердца во время беременности. При этом тщательно взвешиваются риски и польза для матери и плода.

Как гипертония влияет на заболевания сердца во время беременности?

Наличие гипертонии (измеряемого артериального давления) во время беременности увеличивает риск острого состояния. Например, риск сердечного приступа увеличивается в 13 раз, а риск сердечной недостаточности – в 8 раз.

Проходит ли перипартальная кардиомиопатия сама по себе?

Люди, у которых во время беременности развивается перипартальная кардиомиопатия, состояние, при котором сердце ослабевает, часто способны полностью восстановиться после беременности. Около 72% людей с этим заболеванием восстанавливают типичную функцию желудочков в течение года после беременности.

Заключение

Заболевания сердца во время беременности – это серьёзно, но с ними можно справиться. Вы можете предпринять определённые шаги, чтобы сохранить своё здоровье и здоровье своего будущего ребёнка. Для контроля необходимо посещать все приёмы врачей, соблюдать все медицинские назначения, вести здоровый образ жизни и следовать конкретным инструкциям Вашего врача. 

Наконец, защищайте свои интересы и сообщайте обо всех новых симптомах своему гинекологу.