Что нужно знать о блокаде сердца

Блокада сердца – это нарушение проведения электрических сигналов, которые регулируют работу сердца. 

Работа сердечной мышцы зависит от постоянного потока электрических импульсов, которые зарождаются в верхних отделах сердца (предсердиях). Затем сигналы проходят вниз по нижним камерам сердца (желудочкам), заставляя желудочки перекачивать кровь из сердца в лёгкие и к остальным частям тела. Блокада возникает из-за помех в электрической активности между предсердиями и желудочками.

Это состояние часто является результатом сердечного приступа или другой травмы сердца, но она может возникнуть и вследствие других причин. Если блокада сердца незначительна, лечение обычно не требуется. Если состояние более серьёзное, для восстановления нормальной электрической активности органа может потребоваться установка кардиостимулятора.

Дочитайте статью до конца, чтобы узнать о типах блокады сердца, причинах, симптомах, на которые следует обратить внимание, и распространённых методах лечения.

Типы блокады сердца

Блокада сердца, также известная как атриовентрикулярная (АВ) блокада, классифицируется по степени того, насколько серьёзна электрическая блокада между верхней и нижней камерами сердца.

Первая степень

При блокаде сердца первой степени электрические сигналы замедляются по мере их перемещения из верхних камер в нижние камеры сердца. Однако сигналы не прекращаются, даже время от времени. 

Этот вариант чаще встречается у взрослых старше 60 лет, поражая, по оценкам, 5% населения данного возраста. Распространённость блокады сердца первой степени у людей в возрасте до 60 лет составляет от 0,65% до 1,6%.

Вторая степень

Блокада сердца второй степени классифицируется на два типа: тип I и тип II.

• Тип I: АВ-блокада типа Мобитц I или АВ-блокада Венкебаха. Это менее тяжёлая форма блокады сердца второй степени, которая характеризуется постепенным замедлением электрической активности до такой степени, что сердце пропускает удар.
• Тип II: АВ-блокада типа Мобитц II. Происходит, когда всё большее число электрических сигналов не достигает желудочков. В результате ритм становится более медленным и не соответствует норме. Тип II чаще всего ассоциируется со структурными заболеваниями сердца, такими как фиброз миокарда, состояние, которое включает утолщение ткани сердечной мышцы, вызванное гипертонией или сердечными заболеваниями.

Третья степень

Блокада сердца третьей степени более тяжёлая, чем другие типы. Это означает, что электрический сигнал из предсердий полностью блокируется от попадания в желудочки. 

В результате желудочки часто начинают биться сами по себе. Сердцебиение становится намного более медленным и нерегулярным, из-за чего сердцу трудно перекачивать достаточное количество крови для удовлетворения потребностей организма. Это может привести к очень медленному пульсу или его отсутствию вообще. 

Блокада сердца третьей степени встречается редко, поражая около 0,04% населения.

Что вызывает блокаду сердца?

Блокада сердца обычно является результатом травмы, которая влияет на проводящую электрическую систему сердца. Риск также увеличивается с возрастом. Другие факторы риска включают в себя:

• сердечный приступ
• проблемы со структурой сердца, такие как гипертрофическая кардиомиопатия
• заболевание сердечного клапана
• высокий уровень калия

Некоторые медицинские состояния также могут увеличить риск развития блокады сердца, в том числе:

• острая ревматическая лихорадка
• опухоли сердца
• гипертиреоз
• болезнь Лайма
• лимфома и другие злокачественные новообразования

ВОЗ также предполагает, что два ключевых фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний – высокое артериальное давление и повышенный уровень сахара в крови – связаны с увеличенным риском развития заболевания.

Операция на открытом сердце также может повысить риск блокады сердца или других нарушений сердечного ритма (аритмий). 

Кроме того, болезнь может быть побочным эффектом некоторых видов лекарств, таких как:

• бета-блокаторы
• блокаторы кальциевых каналов
• дигоксин
• финголимод (для лечения рассеянного склероза)

Хотя блокада сердца встречается редко, она также может быть врождённым заболеванием, поражающим, по разным оценкам, 1 из 15 000 – 22 000 новорождённых. В большинстве случаев врождённой блокады сердца у матери было аутоиммунное заболевание, например, волчанка или синдром Шегрена.

Симптомы блокады сердца

Тип и тяжесть симптомов зависят от типа блокады сердца.

Симптомы блокады первой степени

Часто блокада сердца первой степени не имеет никаких симптомов. Не соответствующая норме частота сердечных сокращений и ритм могут быть обнаружены во время обычной электрокардиограммы (ЭКГ).

Симптомы блокады второй степени

Когда симптомы присутствуют при блокаде сердца второй степени, они обычно включают усталость и головокружение, иногда приводящие к обмороку (синкопе). Другие возможные симптомы блокады сердца второй степени включают:

• боль в груди
• учащённое сердцебиение (ощущение, как будто сердце пропускает удар)
• тошноту
• поверхностное или учащённое дыхание

Симптомы блокады третьей степени

Симптомы, вызванные блокадой сердца третьей степени, обычно более серьёзны и требуют оказания неотложной медицинской помощью. Наиболее распространённые симптомы включают:

• боль в груди
• головокружение
• одышку
• обморок
• очень медленный пульс или его отсутствие

Насколько опасна блокада сердца?

Блокада сердца не всегда серьёзна, но это зависит от её типа. Блокада сердца первой и даже второй степени (тип I) может быть устранена практически без лечения. Эти типы блокады сердца могут оказать незначительное влияние на Ваше здоровье или качество жизни в долгосрочной перспективе.

При блокаде сердца второй степени (тип II) и третьей степени обычно требуется кардиостимулятор, но при определённых изменениях образа жизни Вы можете жить комфортно в течение длительного времени. В редких случаях пациентам с частыми эпизодами обморока (синкопе) из-за блокады сердца, также может потребоваться установка кардиостимулятора.

Одним из наиболее опасных рисков блокады сердца является сердечная недостаточность. Клинические рекомендации РКО предполагают, что в случаях полной блокады риск сердечной недостаточности значительно выше. Блокада третьей степени также может привести к повреждению внутренних органов и остановке сердца (отсутствию сердцебиения).

Как диагностируется блокада сердца?

Комплексная оценка состояния должна включать физический осмотр, во время которого врач прослушивает Ваше сердце с помощью стетоскопа. Он также должен изучить Ваш личный и семейный анамнез, лекарства и добавки, которые Вы принимаете, и Ваши симптомы. 

Блокада сердца первой степени и некоторые случаи блокады сердца второй степени часто выявляются с помощью обычного медицинского осмотра и ЭКГ. ЭКГ – это неинвазивная процедура, при которой для измерения ритма, частоты и силы сердца, а также характера его электрической активности используются электроды.

При периодических электрических отклонениях Вам может потребоваться носить в течение 24 часов или более портативный монитор ЭКГ, такой как холтеровский монитор.

В редких случаях врач может также назначить электрофизиологическое исследование, которое включает в себя введение катетера в кровеносный сосуд. Затем катетер подводят к сердцу, чтобы контролировать его электрическую активность.

Как лечится блокада сердца?

В большинстве случаев блокада сердца первой степени не требует никакого лечения. Однако при некоторых типах блокады сердца второй степени, а также при блокаде сердца третьей степени обычно необходим кардиостимулятор. 

Кардиостимулятор – это небольшое устройство на батарейках, хирургически имплантируемое в грудную клетку. Он определяет, когда сердце бьётся аномально, и посылает в него слабые электрические разряды, чтобы восстановить правильное сердцебиение.

Исследование кардиостимуляторов для лечения блокады сердца показывает, что как двухкамерная стимуляция (которая включает в себя отправку сигналов как в верхнюю, так и в нижнюю камеры сердца), так и синхронная желудочковая стимуляция (которая стимулирует только нижнюю камеру) являются эффективными долгосрочными решениями для блокады сердца. Однако наличие сердечной недостаточности или других серьёзных заболеваний может повлиять на долгосрочную эффективность.

Можно ли предотвратить сердечную блокаду?

Сердечную блокаду не всегда можно предотвратить. Поскольку она часто является осложнением кардиологических заболеваний, лучший способ снизить риск – вести здоровый образ жизни, который включает:

• здоровую для сердца диету, например, средиземноморскую диету
• регулярные занятия спортом – уделяйте не менее 150 минут в неделю аэробной активности средней интенсивности.
• отказ от куриния
• поддержку нормального веса
• управление стрессом, включая сон от 7 до 9 часов каждую ночь.
• регулярные осмотры у своего врача

Заключение

Блокада сердца – это нарушение проводимости электрических импульсов из верхних камер сердца (предсердий) в нижние камеры (желудочки). Если это незначительное нарушение, возможно, Вам не понадобится лечение. Однако, если тип блокады более серьёзный, для поддержания здоровой функции сердца Вам может понадобиться установка кардиостимулятора.

Хотя блокаду сердца не всегда можно предотвратить – возраст и болезни сердца являются наиболее распространёнными факторами риска, – здоровый образ жизни, снижающий вероятность сердечного приступа и сердечно-сосудистых заболеваний, поможет снизить возможность развития этого состояния.