В чём разница между систолической и диастолической сердечной недостаточностью?

При систолической сердечной недостаточности сердце не может сокращаться должным образом при каждом ударе. При диастолической миокард не расслабляется между ударами. Оба типа способны привести к правосторонней сердечной недостаточности.

Левосторонняя сердечная недостаточность

Данное состояние возникает, когда миокард не в состоянии перекачивать то количество крови, которое необходимо организму для поддержания здоровья. Эта проблема может возникнуть с левой или правой стороны сердца или с обеих.

Левая сторона отвечает за перекачку обогащённой кислородом крови в тело, а правая собирает кровь с низким содержанием кислорода из вен и отправляет её в лёгкие для его сбора, после чего она возвращается в левую.

Если у человека проблема слева, это означает, что его миокард не перекачивает достаточное количество крови в организм. Такое сердце работает менее эффективно во время занятий физической активностью или при стрессе.

Левую сторону сердца могут поражать оба типа недостаточности: систолическая и диастолическая. Диагноз зависит от того, насколько хорошо орган перекачивает кровь.

• Если это систолический тип, это означает, что миокард не сокращается должным образом при каждом ударе.
• Если диастолический, то это означает, что орган не способен нормально расслабляться между ударами.

Оба эти состояния могут привести к недугу справа. Правосторонняя сердечная недостаточность возникает, когда правый желудочек плохо функционирует из-за слабого сокращения или высокого давления в правой части миокарда.

Что касается диагностики и лечения, существуют некоторые сходства и различия. Дочитайте эту статью до конца, чтобы узнать больше о систолической и диастолической сердечной недостаточности.

Симптомы слева

Люди с систолической или диастолической сердечной недостаточностью после обычной физической нагрузки испытывают одышку. Её могут вызвать такие действия, как подъём по лестнице или ходьба на небольшое расстояние, в зависимости от того, какие функции нарушены.

Симптомы включают:

• одышку или затруднённое дыхание
• усталость, даже после отдыха
• слабость
• ярко-выраженный, поверхностный кашель
• неспособность спать лёжа
• спутанность сознания
• уменьшение количества выделяемой мочи
• отсутствие аппетита
• преждевременное появление чувства сытости
• увеличение веса
• отёк голени или живота

Однако на ранних стадиях заболевания указанные признаки могут не проявляться.

Диагностика

Врачи диагностируют сердечную недостаточность клинически. Недуг подтверждается на основании результатов визуализационных тестов, симптомов и других лабораторных анализов, таких как анализ крови.

Если доктор подозревает наличие рассматриваемой проблемы, обычно он назначает проведение следующих исследований:

• Электрокардиография (ЭКГ). Этот тест показывает электрические импульсы миокарда и может определить, присутствуют ли аритмии, способные вызвать сердечную недостаточность.
• Трансторакальная эхокардиограмма (Эхо-ЭКГ). Этот ультразвуковой визуализирующий тест оценивает структуру сердца и определяет фракцию выброса (насосную способность органа), размер камеры, функцию сердечного клапана и многое другое.
• Компьютерная томография сердца (ККТ). Это визуализирующее исследование позволяет получить рентгеновские снимки сердца.
• Анализы крови, например, определение натрийуретического пептида. Эти тесты помогают определить степень растяжения стенок миокарда и могут указывать на наличие сердечной недостаточности. Также анализы крови помогают выявить причины недуга, такие как дисфункция щитовидной железы, анемия и т.д.
• Электролитная панель. Показывает уровень калия, натрия и магния, чтобы определить причину проблем.
• Катетеризация сердца. Во время этой процедуры врачи вводят тонкую трубку в кровеносный сосуд, ведущий к сердцу, чтобы визуализировать коронарные артерии (артерии, окружающие миокард) и оценить наличие закупорок или их заболеваний, которые можно устранить с помощью чрескожного вмешательства (ангиопластики и стентирования).

Диагностика систолического типа

Систолическая сердечная недостаточность возникает, когда левый желудочек миокарда не может сокращаться полностью. Это означает, что сердце не будет работать с достаточной силой, чтобы эффективно перемещать кровь по всему телу.

Такой тип также называют недугом со сниженной фракцией выброса.

Фракция выброса (ФВ) – это показатель того, сколько крови покидает желудочек сердца при каждом перекачивании.

Врачи определяют ФВ в процентах с помощью эхокардиограммы. По данным Минздрава, типичный диапазон значений ФВ составляет от 60 до 70%. По-прежнему возможны другие виды сердечной недостаточности, даже если ФВ находится в пределах этого диапазона.

Если Ваш показатель менее 40%, у Вас сниженная фракция выброса или же проблема с сердцем.

Диагностика диастолического типа

Диастолическая же возникает, когда левый желудочек не может расслабляться между ударами сердца, потому что ткани стали жёсткими. Когда миокард не может полностью расслабиться, он не способен снова наполняться кровью до следующего удара.

Этот тип также называется недугом с сохранённой фракцией выброса.

В этом случае врачи часто назначают визуализирующее исследование сердца, чтобы её определить.

Затем доктор изучит, есть ли у пациента другие симптомы и имеются ли данные других анализов, свидетельствующие о том, что орган функционирует неправильно. Если эти критерии соблюдены, у человека может быть диагностирована диастолическая сердечная недостаточность.

Этот вид чаще всего поражает пожилых людей, а также женщин, по сравнению с мужчинами. Он обычно возникает наряду с другими формами заболеваний сердца и другими состояниями, не связанными с работой миокарда, такими как рак и болезни лёгких.

Высокое артериальное давление, или гипертония, является одним из наиболее важных факторов риска. Кроме того, следует обратить внимание на апноэ во сне и заняться его лечением.

Лекарства от систолической сердечной недостаточности

Существуют различные препараты, доступные для борьбы с данным состоянием. Они включают:

• бета-адреноблокаторы
• ингибиторы рецепторов ангиотензина-неприлизина
• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
• блокаторы рецепторов ангиотензина 
• антагонисты минералокортикоидных рецепторов
• ингибиторы натрий-зависимого переносчика глюкозы 2 типа
• мочегонные средства
• дигоксин
• гидралазин
• динитрат изосорбида

В стандартных схемах лечения используется комбинация этих средств, поскольку каждый класс лекарств нацелен на различный механизм развития болезни.

Обычно врачи назначают ингибиторы рецептора ангиотензина-неприлизина, блокаторы рецепторов ангиотензина или ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента I вместе с бета-адреноблокаторами и антагонистами минералокортикоидных рецепторов. Тем, кто испытывает проблемы с задержкой мочи, помимо других медицинских процедур, назначают диуретики. Кроме того, таким пациентам следует соблюдать диету с низким содержанием соли.

Появились новые доказательства того, что ингибиторы натрий-глюкозного кофермента 2, изначально являющиеся лекарством от диабета, позволяют снизить вероятность смерти и повторной госпитализации. В настоящее время это стандартная часть лечения сердечной недостаточности.

В обзоре, опубликованном в 2017 году, рассматривались 57 предыдущих исследований, включавших комбинированную терапию. Было обнаружено, что у людей, принимавших комбинацию ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, бета-адреноблокаторов и антагонистов минералокортикоидных рецепторов, риск смерти от данного заболевания снижался на 56% по сравнению с людьми, принимавшими плацебо.

У людей, принимавших комбинацию ингибиторов рецепторов ангиотензина-неприлизина, бета-адреноблокаторов и антагонистов минералокортикоидных рецепторов, смертность была снижена на 63% по сравнению с теми, кто принимал плацебо.

Лекарства от диастолической сердечной недостаточности

Врачи лечат данный недуг, используя многие из тех же препаратов, которые применяют при систолической.

В целом, основные подходы к медикаментозной терапии следующие:

• Лекарства для уменьшения накопления жидкости. Мочегонные средства помогают организму избавиться от избытка воды.
• Препараты для контроля других состояний. Лечение может быть сосредоточено на борьбе с другими проблемами со здоровьем. Наиболее важные из них – высокое артериальное давление, оказывающее большое влияние на течение болезни.
• Ингибиторы натрий-зависимого переносчика глюкозы 2 типа. Новые данные предполагают, что эти ингибиторы играют определённую роль в развитии проблемы.

Другие методы лечения левосторонней сердечной недостаточности

Программа кардиологической реабилитации

Врачи рекомендуют вести здоровый для сердца образ жизни в рамках программы кардиологической реабилитации.

Они дают следующие советы:

• устранение сопутствующих состояний, например, высокого артериального давления, тахикардии и анемии
• регулярная физическая активность, в зависимости от того, насколько серьёзно Ваше состояние
• сокращение потребления соли
• обеспечение качественного сна, включая борьбу с любыми нарушениями сна, в том числе, апноэ во сне
• достижение и поддержание умеренного веса
• избегание или ограничение употребления алкоголя
• отказа от курения
• снижение уровня стресса или управление им

Имплантируемые устройства

У некоторых людей с левосторонней сердечной недостаточностью имплантируемое хирургическим путём устройство улучшает работу сердца. Среди них выделяют:

• Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор. Этот прибор даёт электрический импульс сердцу, когда левый желудочек бьётся слишком быстро. Это поможет миокарду снова биться нормально.
• Ресинхронизирующая сердечная терапия. Это специальный кардиостимулятор, заставляющий желудочки сокращаться скоординированным и организованным образом.
• Устройство поддержки левого желудочка, УПЛЖ. Этот прибор похож на насос. Часто его называют «мостом для трансплантации». Он помогает левому желудочку выполнять свою работу, когда он больше не функционирует должным образом. Устройство применяют  у пациентов, ожидающих пересадку сердца.

Хирургические методы

В некоторых случаях рекомендовано хирургическое вмешательство. Два основных вида включают:

• Коррекционная хирургия. Если физическая проблема с сердцем вызывает сердечную недостаточность или усугубляет её, может потребоваться операция для её устранения. Среди примеров выделяют аортокоронарное шунтирование, перенаправляющее кровь вокруг закупоренной артерии, или операцию по замене клапана, которая восстанавливает его работу.
• Трансплантация. Если сердечная недостаточность прогрессирует до очень серьёзного состояния, может понадобиться пересадка нового сердца от донора. После этой операции пациенту придётся принимать лекарства, чтобы организм не отторгал новый орган.

Заключение

Систолическая и диастолическая сердечная недостаточность поражают левую сторону сердца, отвечающую за перекачку богатой кислородом крови по организму. Наличие данной проблемы слева означает, что миокард не в состоянии эффективно перекачивать всю кровь, в которой нуждается тело.

В результате нередко появляются такие симптомы, как одышка, усталость и слабость.

Врачи могут диагностировать сердечную недостаточность левого желудочка как систолическую, что означает, что орган не может нормально сокращаться во время ударов, или диастолическую, что означает, что миокард не может расслабляться между ударами.

Оба типа имеют различные варианты лечения, начиная от медикаментозных методов и ведения здорового образа жизни до имплантации устройств, хирургического вмешательства и трансплантации.

Терапевт обеспечивает общее медицинское обслуживание и является основным контактным лицом пациентов по вопросам, связанным со здоровьем. При наличии проблем с сердцем он направит Вас к кардиологу, специализирующемуся на заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Кардиолог назначит анализы для контроля Вашего состояния и порекомендует медикаментозное лечение, определённые процедуры, хирургическое вмешательство или изменение образа жизни. Оба специалиста часто работают с медсёстрами.

При необходимости хирургического вмешательства в дело вступает кардиохирург. Он  может выполнить операцию коронарного шунтирования, процедуру по восстановлению сердечного клапана или другие манипуляции для лечения основных причин болезни. Кроме того, можно имплантировать устройство, способное помочь миокарду работать. В редких случаях требуется пересадка органа. В команду также входят медсёстры и ассистенты.

Кардиологическая реабилитация включает в себя обучение образу жизни, физические упражнения и психосоциальную поддержку. Она нацелена на то, чтобы укрепить сердце пациента, улучшить его самочувствие и снизить риск будущих проблем. Здесь помогают медсёстры, специалисты по трудотерапии и физиотерапевты.

Сбалансированная диета защитит Ваш орган и поможет Вам сбросить вес. Дипломированный диетолог разработает рациональную диету, полезную для сердца. Возможно, Вам потребуется скорректировать потребление калорий, насыщенных жиров, соли или жидкости.

Табак, алкоголь и другие вещества, вызывающие привыкание, способствуют ухудшению состояния миокарда и кровеносных сосудов. Если Вам трудно бросить курить, обратитесь к специалисту по отказу от сигарет или употребления психоактивных веществ. Если понадобится, он назначит медикаментозное лечение и консультацию.

Болезни сердца повышают риск возникновения тревоги, депрессии и посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), которые влияют на здоровье сердца.

Психолог, клинический социальный работник или лицензированный консультант лечат психические расстройства с помощью психотерапии. В случае необходимости психиатр назначит приём препаратов. Социальные работники могут связать Вас со службами поддержки и оказать помощь в решении юридических, финансовых и страховых вопросов.

Специалисты по паллиативной медицине оказывают помощь для облегчения симптомов сердечной недостаточности и побочных эффектов лечения, таких как усталость и тошнота. Они содействуют в том, чтобы Вы со своей семьёй могли планировать будущее. Данная помощь улучшает качество жизни на любой стадии болезни.

У пациентов часто возникают вопросы о лекарствах, особенно когда они назначаются им впервые. Врач объяснит дозировку лекарства и сроки его приёма и проверит, не взаимодействует ли оно с другими отпускаемыми по рецепту препаратами, пищевыми продуктами или добавками.