Коронарография

Что такое коронарография?

Коронарография или катетеризация сердца – это медицинская процедура, которую кардиологи проводят для оценки функции сердца и диагностики сердечно-сосудистых заболеваний. 

Во время исследования длинная узкая трубка, называемая катетером, вводится в артерию или вену в верхней части бедра, шеи или руки. Катетер вводится через кровеносный сосуд до тех пор, пока не достигнет сердца. 

Как только катетер будет установлен, врач сможет использовать его для проведения диагностических тестов. Например, через катетер можно ввести краситель, который с помощью рентгеновского аппарата позволит увидеть сосуды и камеры сердца.

Коронарография сердца обычно проводится в больнице врачом, который специализируется на этой процедуре, с привлечением команды медицинских специалистов.

Для чего необходима коронарография?

Существует несколько причин, по которым врач может назначить процедуру катетеризации сердца, в том числе для: 

• диагностики подозрений на заболевание сердца
• планирования или проведения лечения после сердечного приступа
• определения, что вызывает такие симптомы, как боль в груди, нерегулярное сердцебиение или одышка.
• оценки состояния сердца перед операцией на сердце или пересадкой сердца
• подтверждения диагноза врождённого порока сердца

Во время процедуры врач может:

• проверить, нет ли сужения или закупорки кровеносных сосудов 
• найти проблему с клапанами сердца
• взять образец (биопсию) ткани сердца.
• измерить кровоток и артериальное давление в сердце
• осмотреть артерии, которые идут от сердца к лёгким, чтобы выявить такие состояния, как лёгочная эмболия или лёгочная гипертензия.

Что входит в процедуру катетеризации сердца?

Катетеризация сердца обычно проводится в больнице или хирургическом центре. Вашему врачу будет помогать команда, в которую могут входить другие врачи, медсёстры, технические специалисты и другие медицинские работники.

Перед началом процедуры медсестра поставит Вам систему для внутривенного введения, через которую будут введены лекарства и жидкости.

Обычно пациенту вводят седативное средство, которое помогает расслабиться, но при этом Вы будете оставаться достаточно бдительными, чтобы реагировать на инструкции врачей и медсестёр.

Обычно для обезболивания области, в которую будет введён катетер и которую также называют местом доступа, используется местная анестезия. Кроме того, возможно, необходимо будет сбрить волосы с места доступа, которое может находиться в верхней части бедра, руки или шеи.

На верхнюю часть Вашего тела будут помещены маленькие диски, называемые электродами. Затем электроды подключаются к аппарату электрокардиограммы (ЭКГ), который позволяет медицинской бригаде контролировать Вашу сердечную деятельность во время процедуры.

Врач вставит в место доступа полую пластиковую трубку, называемую оболочкой. Чтобы правильно разместить её, он может использовать иглу или небольшой надрез.  Для дополнительного руководства также возможно применение ультразвуковой визуализации.

Затем врач введёт катетер через оболочку. Вы можете почувствовать давление при установке катетера в нужное положение, но без боли. 

Для установки катетера на место или для проведения тестов во время процедуры могут использоваться устройства визуализации, такие как рентгеновский аппарат.

Во время катетеризации Вас могут попросить:

• задержать дыхание
• сделать глубокий вдох
• покашлять
• пошевелить головой

Это поможет врачу установить катетер или получить более чёткое изображение Вашего сердца и артерий.

Как только катетер будет установлен, врач приступит к тестам или процедурам, необходимым для диагностики или лечения Вашего состояния.

Когда процедура будет завершена, врач удалит катетер и оболочку. При необходимости место доступа может быть закрыто швом, зажимом или коллагеновой пробкой.

В других случаях к месту доступа прикладывается ручное давление, чтобы помочь Вашему телу закрыть его. Повязка или перевязочный материал накладывается после того, как место доступа закрыто.

Процедуры, которые используются при коронарографии

Чтобы оценить работу Вашего сердца или диагностировать какое-либо заболевание, врач может выполнить одну из следующих процедур:

• Коронарная ангиограмма или артериограмма. При коронарной ангиограмме или артериограмме краситель вводится через катетер. Врач будет использовать рентгеновский аппарат, чтобы наблюдать за тем, как краситель проходит через сердце и кровеносные сосуды.
• Биопсия сердца. При биопсии сердца врач может использовать инструмент, размещённый на кончике катетера, чтобы взять образец ткани сердца для дальнейшего тестирования.
• Другие исследования. Другие инструменты могут быть размещены на кончике катетера для того, чтобы:

• взять образцы крови из сердца
• измерить артериальное давление и содержание кислорода в крови в кровеносных сосудах и различных частях сердца
• осмотреть внутреннюю часть кровеносных сосудов

Во время катетеризации для исправления состояния сердца или кровеносных сосудов врач также может провести следующие процедуры:

• Абляция. Для исправления нерегулярного сердцебиения или аритмии врач с помощью специализированного катетера может применить тепло или холод. Это разрушает сердечную ткань, чтобы остановить нерегулярный сердечный ритм.
• Ангиопластика. Во время этой процедуры врач вводит в артерию крошечный надувной баллон. Затем баллон расширяется, чтобы помочь расширить суженную или закупоренную артерию. Процедура также называется чрескожным коронарным вмешательством.
• Баллонная вальвулопластика. Как и в ангиопластике, врач может ввести катетер с баллонным наконечником в суженные сердечные клапаны, чтобы помочь открыть пространство.
• Установка стента. Врач может использовать катетер, чтобы поместить небольшую металлическую катушку внутрь заблокированной или закупоренной артерии. Это помогает улучшить кровоток.

Каковы преимущества данной процедуры?

Катетеризация сердца может помочь врачу диагностировать и лечить проблемы с Вашим сердцем и кровеносными сосудами, такие как сердечный приступ или инсульт, которые в противном случае могли бы вызвать более серьёзные проблемы.

Поставив более точный диагноз и разработав план лечения, врач, возможно, сможет предотвратить сердечный приступ или инсульт.

Каковы риски, связанные с лечением?

Любая процедура, которая затрагивает сердце, сопряжена с определёнными рисками. В целом, коронарография считается процедурой низкого риска, и очень немногие люди испытывают какие-либо тяжёлые последствия.

Риск выше у людей с серьёзным заболеванием сердца или почек. Важно поговорить со своим врачом, чтобы убедиться, что Вы понимаете потенциальные риски.

Риски, связанные с катетеризацией, включают:

• аллергическая реакция на краситель, используемый во время процедуры
• кровотечение или кровоподтёки в месте доступа
• нерегулярное, учащённое или замедленное сердцебиение, которое обычно носит временный характер.

Более редкие и серьёзные осложнения включают:

• повреждение кровеносных сосудов, сердечной ткани или сердечных клапанов
• повреждение почек, вызванное красителем, использованным во время процедуры
• инфекция
• лучевая травма в результате воздействия рентгеновских лучей во время длительной процедуры катетеризации
• закупорка кровеносного сосуда, если в результате процедуры образуется бляшка (холестериновая эмболия)
• сердечный приступ
• инсульт

Хотя это редкость, но иногда для лечения серьёзных проблем, вызванных катетеризацией сердца, требуется операция на сердце.

Как подготовиться к коронарографии?

Врач поможет Вам подготовиться к катетеризации сердца. Он соберёт анамнез, спросит о любых аллергиях, которые у Вас могут быть, и любых лекарствах или добавках, которые Вы принимаете.

Он также проведёт медицинский осмотр, чтобы определить, подходит ли Вам коронарография. 

Перед процедурой врач обычно назначает несколько анализов, таких как:

• ЭКГ
• показания артериального давления
• анализы крови
• визуализирующие тесты, такие как ультразвуковое исследование, рентген, компьютерная томография или МРТ.

Врач также даст Вам инструкции о том, как подготовиться ко дню процедуры. Рекомендации могут включать:

• ограничение того, что Вы едите или пьёте 
• прекращение или начало приёма определённых лекарств
• необходимость попросить кого-нибудь помочь Вам добраться домой после процедуры
• если врач ожидает, что Вам придётся остаться в больнице на ночь, он попросит Вас взять с собой личные вещи, например зубную щетку.

Чего ожидать после коронарографии?

Катетеризация сердца, как правило, является быстрой процедурой и обычно длится менее часа. Несмотря на то, что она выполняется довольно быстро, Вам всё равно потребуется несколько часов, чтобы восстановиться.

Как только процедура закончится, Вас отвезут в послеоперационную палату, где Вы будете отдыхать, пока действие успокоительного не закончится. При необходимости к месту доступа будет продолжено давление, чтобы помочь остановить кровотечение.

Врач или медсестра проверят ваше место доступа и будут контролировать частоту сердечных сокращений и артериальное давление.

Они могут попросить Вас полежать неподвижно в течение нескольких часов, если место разреза находилось в верхней части бедра (в паху).

Когда можно вернуться домой?

В большинстве случаев Вы можете отправиться домой в тот же день. Пребывание на ночь может потребоваться, если во время катетеризации Вам предстоит дополнительная процедура, такая как ангиопластика или абляция.

Врач предоставит Вам инструкции по уходу на дому после процедуры. Скорее всего, Вам нужно будет отдохнуть дома несколько дней, чтобы предотвратить серьёзное кровотечение и дать кровеносному сосуду полностью зажить.

Врач может порекомендовать Вам избегать поднятия тяжестей в период выздоровления.

Большинство людей хорошо восстанавливаются дома. Но если Вы заметили необычные изменения, важно обратиться к своему врачу. Причины для обращения к врачу включают:

• отёк, боль или жёлтый или зелёный дренаж в месте доступа
• кровотечение в месте доступа, которое не прекращается при сильном надавливании
• онемение, слабость или холодная или бледная конечность вокруг места доступа
• одышка
• головокружение
• лихорадка
• быстрое, медленное или нерегулярное сердцебиение

Заключение

Коронарография – это быстрая процедура, которая обычно сопряжена с низким риском. Во многих случаях Вы сможете вернуться домой в тот же день. 

Важно следовать инструкциям врача, чтобы подготовиться к процедуре и ухаживать за собой после неё. Если у Вас есть какие-либо вопросы или необычные симптомы, обязательно сообщите об этом своему врачу.

Врач сможет обсудить с Вами результаты Вашей катетеризации вскоре после её завершения. Если у Вас была биопсия, получение результатов может занять немного больше времени. В зависимости от результатов врач может рекомендовать дальнейшее лечение или процедуры.