Коронарное шунтирование

Что такое операция по коронарному шунтированию?

Операция по шунтированию сердца, или аортокоронарное шунтирование (АКШ), используется для улучшения притока крови к сердцу. Хирург использует кровеносные сосуды, взятые из другой области Вашего тела, чтобы обойти повреждённые артерии. 

В США ежегодно проводят около 200 000 таких операций. 

Шунтирование проводится, когда коронарные артерии, снабжающие сердце насыщенной кислородом кровью, закупориваются или повреждаются. Если артерии закупорены или кровоток ограничен, сердце не работает должным образом. Это может привести к сердечной недостаточности.

Виды операций по шунтированию сердца

В зависимости от количества заблокированных артерий врач порекомендует определённый тип шунтирования.

• Одиночное шунтирование. Закупорка только одной артерии.
• Двойное шунтирование. Закупорка двух артерий.
• Тройное шунтирование. Закупорка трёх артерий.
• Четырёхстороннее шунтирование. Закупорка четырёх артерий.

Риск сердечного приступа, сердечной недостаточности или других проблем с сердцем зависит от количества закупоренных артерий. Закупорка большего количества артерий также означает, что операция может занять больше времени или стать более сложной.

Почему человеку может потребоваться операция по шунтированию сердца?

Когда на стенках артерий накапливаются бляшки, к сердечной мышце поступает меньше крови. Этот тип ишемической болезни сердца (ИБС) называется атеросклероз. 

Сердце с большей вероятностью истощится и выйдет из строя, если оно не получает достаточного количества крови. Атеросклероз может поражать любые артерии в организме. 

Врач может порекомендовать операцию по шунтированию сердца, если Ваши коронарные артерии настолько сужены или заблокированы, что Вы подвергаетесь высокому риску сердечного приступа. 

Врач также порекомендует операцию по шунтированию, когда закупорка слишком серьёзна, чтобы справиться с ней медикаментозно или другими методами лечения.

Как определяется необходимость операции по коронарному шунтированию?

Команда врачей, включая кардиолога, определят, сможете ли Вы перенести операцию на открытом сердце. Некоторые заболевания могут осложнить хирургическое вмешательство или исключить его.

Состояния, которые могут вызвать осложнения, включают:

• диабет
• эмфизема лёгких
• заболевание почек
• заболевание периферических артерий

Обсудите эти вопросы со своим врачом, прежде чем планировать операцию. Вы также должны рассказать о своём анамнезе и о любых рецептурных и безрецептурных лекарствах, которые Вы принимаете. Результаты плановой операции обычно лучше, чем экстренная хирургия.

Какие существуют риски операции по шунтированию?

Как и любая операция на открытом сердце, коронарное шунтирование сопряжено с риском. Последние технологические достижения усовершенствовали процедуру, увеличив шансы на успешное проведение операции.

Однако всё ещё существует риск некоторых осложнений после операции. Эти осложнения могут включать:

• кровотечение
• аритмия
• сгустки крови
• боль в груди
• инфекция
• почечная недостаточность
• сердечный приступ или инсульт

Какие есть альтернативы коронарному шунтированию?

За последнее десятилетие появилось больше альтернатив шунтированию. К ним относятся:

Баллонная ангиопластика

Скорее всего, врачи порекомендуют баллонную ангиопластику в качестве альтернативы шунтированию. Во время этой процедуры через закупоренную артерию вводится трубка. После этого надувается небольшой баллон, чтобы расширить артерию. 

Затем врач извлекает трубку и баллон. Небольшой металлический каркас (стент) будет оставлен на месте. Стент не даёт артерии сократиться до её первоначального размера. 

Баллонная ангиопластика, возможно, не так эффективна, как операция по шунтированию сердца, но она менее рискованна.

Усиленная наружная контрпульсация (УНКП)

Усиленная наружная контрпульсация (УНКП) – это амбулаторная процедура. Согласно многочисленным исследованиям, она может быть выполнена в качестве альтернативы коронарному шунтированию. В 2002 году процедура была одобрена Управлением по контролю за качеством пищевых продуктов и медикаментов для применения у людей с хронической сердечной недостаточностью (ХСН).

УНКП включает в себя сдавливание кровеносных сосудов в нижних конечностях. Это увеличивает приток крови к сердцу. Дополнительная кровь поступает к сердцу с каждым ударом сердца. 

Со временем у некоторых кровеносных сосудов могут развиться дополнительные «ответвления», которые будут доставлять кровь к сердцу, становясь своего рода «естественным обходом».

УНКП проводится ежедневно в течение 1-2х часов в течение 7 недель.

Лекарственные препараты

Прежде, чем прибегать к коронарному шунтированию, можно попробовать некоторые лекарства. Бета-блокаторы могут облегчить течение стабильной стенокардии. Для замедления образования бляшек в артериях применяют препараты, снижающие уровень холестерина. 

Врач может также порекомендовать ежедневный приём низких доз аспирина (детский аспирин), чтобы помочь предотвратить сердечные приступы. Терапия аспирином очень эффективна у людей с атеросклеротическими сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе (такими как сердечный приступ или инсульт).

Лицам без предшествующего анамнеза следует применять аспирин в качестве профилактического препарата только в том случае, если они:

• подвержены высокому риску сердечного приступа и других атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний
• также имеют низкий риск кровотечения

Изменения в диете и образе жизни

Лучшая профилактическая мера, по мнению ФБУЗ «Центр гигиенического образования населения» Роспотребнадзора, – это «здоровый для сердца» образ жизни. Соблюдение диеты с высоким содержанием омега-3 жирных кислот и низким содержанием насыщенных и транс-жиров помогает сердцу оставаться здоровым.

Подготовка к операции по коронарному шунтированию

Если врач рекомендует операцию по шунтированию, он даст Вам полные инструкции о том, как подготовиться к ней. 

Если операция запланирована заранее и не является экстренной процедурой, у Вас, скорее всего, будет несколько предоперационных встреч, на которых Вас спросят о Вашем здоровье и семейном анамнезе.

Вы также пройдете несколько исследований, которые помогут Вашему врачу получить точную картину Вашего здоровья. Исследования включают:

• анализы крови
• рентген грудной клетки
• электрокардиограмма (ЭКГ)
• ангиограмма

Как проводится операция по коронарному шунтированию?

Перед операцией Вы переоденетесь в больничный халат и получите лекарства, жидкости и анестезию через капельницу. Когда анестезия начнёт действовать, Вы погрузитесь в глубокий, безболезненный сон.

Первый шаг 

Хирург начинает с того, что делает разрез в середине Вашей грудной клетки. 

Затем Ваша грудная клетка раздвигается, чтобы открыть доступ к сердцу. Хирург также может выбрать минимально инвазивную операцию, которая включает в себя небольшие разрезы и специальные миниатюрные инструменты и роботизированные процедуры.

Подключение к аппарату искусственного кровообращения

Вас могут подключить к аппарату искусственного кровообращения, который обеспечивает циркуляцию насыщенной кислородом крови по Вашему телу, пока хирург оперирует Ваше сердце.

Некоторые процедуры выполняются «без помпы», что означает, что нет необходимости подключать Вас к аппарату искусственного кровообращения.

Имплантация

Затем хирург удаляет здоровый кровеносный сосуд из ноги, чтобы обойти заблокированную или повреждённую часть артерии. Один конец трансплантата прикрепляется над закупоркой, а другой конец – ниже.

Заключительные шаги

Когда ваш хирург закончит, будет проверена функция шунтирования. Как только шунтирование заработает, Вам наложат швы, перевяжут и доставят в отделение интенсивной терапии (ОИТ) для наблюдения.

Кто помогает проводить коронарное шунтирование?

На протяжении всей операции несколько типов специалистов следят за тем, чтобы процедура была выполнена должным образом. Специалист по кровотоку работает с аппаратом искусственного кровообращения. 

Процедуру проводит сердечно-сосудистый хирург, а анестезиолог обеспечивает правильную подачу анестезии в Ваше тело, чтобы Вы не приходили в сознание во время процедуры.

Также могут присутствовать специалисты по визуализации, чтобы сделать рентгеновские снимки или помочь команде увидеть место операции и ткани вокруг него.

Восстановление после коронарного шунтирования

Когда Вы проснётесь после операции по шунтированию сердца, у Вас во рту будет трубка. Вы также можете чувствовать боль или иметь побочные эффекты от процедуры, в том числе:

• боль в месте разреза
• боль при глубоком вдохе
• боль при кашле

Скорее всего, Вы пробудете в отделении интенсивной терапии 1-2 дня, чтобы можно было контролировать Ваши жизненно важные показатели. Как только Вы придёте в норму, Вас переведут в палату. Будьте готовы остаться в больнице на несколько дней.

Перед выпиской врач проинструктирует Вас о том, как ухаживать за собой:

• уход за швами
• отдых
• воздержание от поднятия тяжестей

Даже без осложнений восстановление после операции по шунтированию может занять от 6 до 12 недель. Это наименьшее количество времени, необходимое для заживления грудины. 

В течение этого времени Вам следует избегать сильных физических нагрузок. Соблюдайте указания врача относительно физической активности. Кроме того, Вам не следует садиться за руль, пока Вы не получите разрешение от своего врача.

Врач, скорее всего, порекомендует кардиологическую реабилитацию. Она будет включать в себя режим тщательно контролируемой физической активности и периодические ЭКГ под нагрузкой, чтобы увидеть, как заживает Ваше сердце.

Когда следует сообщить своему врачу о боли после операции?

Сообщите своему врачу о любой продолжительной боли или дискомфорте во время Ваших последующих посещений. Вам также следует обратиться к своему врачу, если Вы испытываете:

• температура выше 38°C
• усиливающаяся боль в груди
• учащённое сердцебиение
• покраснение или выделения вокруг разреза

Какие лекарства назначают после коронарного шунтирования?

Врач назначит лекарства, которые помогут справиться с болью, такие как ибупрофен (Адвил) или ацетаминофен (Тайленол). Вы также можете получить наркотик от сильной боли. 

Врач также назначит Вам лекарства, которые помогут Вам на протяжении всего процесса выздоровления. Они будут включать антитромбоцитарные препараты и другие препараты. 

Поговорите со своим врачом о том, какие схемы приёма лекарств лучше всего подходят для Вас. Это особенно важно, если у Вас уже есть такие заболевания, как диабет или заболевания, поражающие желудок или печень.

Тип препарата	Функция	Возможные побочные эффекты
антитромбоцитарные препараты, такие как аспирин	помогают предотвратить образование тромбов	• инсульт, вызванный кровотечением, а не тромбом • язва желудка • серьёзные проблемы, связанные с аллергией, если у Вас аллергия на аспирин
бета-блокаторы	блокируют выработку адреналина в организме и снижают артериальное давление	• сонливость • головокружение • слабость
нитропрепараты	помогают уменьшить боль в груди, открыв артерии, чтобы кровь легче текла по ним	• головные боли
ингибиторы АПФ	предотвращают выработку ангиотензина II, гормона, который может вызвать повышение артериального давления и сужение кровеносных сосудов	• головные боли • сухой кашель • усталость
гиполипидемические препараты, такие как статины	помогают снизить уровень ЛПНП (плохого) холестерина и помочь предотвратить инсульты или сердечные приступы	• головная боль • повреждение печени • миопатия (мышечная боль или слабость, не имеющие конкретной причины)

Долгосрочный эффект после коронарного шунтирования

После успешной операции по шунтированию такие симптомы, как одышка, стеснение в груди и высокое артериальное давление, скорее всего, улучшатся.

Шунтирование может увеличить приток крови к сердцу, но Вам, возможно, придётся изменить некоторые привычки, чтобы предотвратить будущие сердечные заболевания. 

Наилучшие результаты операции наблюдаются у людей, которые начинают вести здоровый образ жизни. Поговорите со своим врачом о диете и других изменениях образа жизни, которые необходимо внести после операции.