Коронарное шунтирование сердца и сосудов

Коронарные артерии снабжают сердце насыщенной кислородом кровью. В случае их закупоривания или повреждения, например, при атеросклерозе, нарушается кровоснабжение, сердечная мышца не работает должным образом, что провоцирует развитие ишемии. Чем дольше длится такое состояние, тем выше риск возникновения инфаркта миокарда и сердечной недостаточности.

До 60-х годов прошлого века большинство пациентов с сердечными болезнями были обречены, пока однажды не было выполнено первое в мире аортокоронарное шунтирование. О том, в каких случаях проводят данную операцию и как проходит процедура в медицинских центрах, читайте в сегодняшней статье – здесь Вы найдёте полную информацию о шунтировании.  

Что такое операция по коронарному шунтированию?

Аортокоронарное шунтирование – это один из методов лечения ишемической болезни сердца (ИБС), показанием для которой является поражение или закупоривание коронарных артерий, снабжающих сердце насыщенной кислородом кровью. 

Во время шунтирования хирург берёт здоровую вену из другой области тела пациента в качестве шунта, обходит повреждённые артерии, организуя таким образом приток крови к сердечной мышце. Без данного лечения на фоне ограниченного кровотока сердце не будет работать должным образом, что может привести к инфаркту миокарда, сердечной недостаточности и смерти.

Виды операций по шунтированию сердца

Вид оперативного вмешательства зависит от количества заблокированных сосудов – чем их больше, тем выше риск развития сердечного приступа и тем сложнее провести шунтирование. 

Тип шунтирования	Когда устанавливают шунт?
Одиночное	Непроходимость 1 артерии
Двойное	Закупоривание 2 артерий
Тройное	Поражение 3 артерий
Четырёхстороннее	Непроходимость 4 артерий

Почему человеку может потребоваться операция по шунтированию сердца?

Когда сердце не получает достаточного количества крови, оно истощается и выходит из строя. Причина этого лежит в накоплении на стенках сосудов холестериновых бляшек – развитии атеросклероза.

При чрезмерном сужении просвета артерий, пациент подвергается высокому риску возникновения сердечного приступа, поэтому при выборе способа лечения врач будет настаивать на операции, чтобы сохранить ему жизнь. 

Как определяется необходимость операции по коронарному шунтированию?

Показаний для операции на открытом сердце немного, ведь метод является радикальным и несёт в себе достаточное количество рисков. Данную медицинскую услугу оказывают, если нет других вариантов лечения патологических процессов.

Патология	Описание
Развитие стенокардии напряжения	Возникает в случае несоответствия между потребностью сердечной мышцы в кислороде и его реальной доставкой, например, при физической нагрузке. Состояние является предвестником инфаркта миокарда.
Ишемическая болезнь сердца	Проявляется нарушением местного кровотока, на фоне которого постепенно повреждаются ткани сердечной мышцы.
Недопустимость стентирования	Используют, если по ряду причин не получается применить менее опасный вид медицинской услуги, способный восстановить кровоток с помощью расширения стенок сосудов каркасом.
Аневризма сердечных артерий	Происходит, когда в стенке сосуда образуется выпячивание, мешающее нормальному функционированию артерий, и его невозможно удалить из-за особенностей, связанных с сосудистой структурой.

Когда человек обращается за помощью, команда врачей, включая кардиолога, определят, сможет ли он перенести операцию на открытом сердце. Из-за наличия следующих заболеваний, которые могут стать противопоказаниями, комиссия может отказать в проведении хирургического вмешательства:

• поражение всех коронарных артерий,
• выраженное снижение насосной функции левого желудочка сердца из-за массивного рубцового поражения,
• застойная сердечная недостаточность,
• тяжёлые сопутствующие заболевания, например, хроническая патология лёгких, почечная недостаточность, онкологические заболевания.

Какие существуют риски операции по шунтированию?

Как и любая операция на открытом сердце, установка шунта, взятого из вены, сопряжена с риском. Последние технологические достижения усовершенствовали медицинскую услугу, увеличив шансы на успешное проведение, но риск следующих осложнений всё-таки существует: 

• кровотечения,
• аритмии,
• образования сгустков крови,
• боли в груди,
• инфекции,
• почечной недостаточности,
• сердечного приступа или инсульта.

Какие есть альтернативы коронарному шунтированию?

Перед тем как направить пациента на операцию по аортокоронарному шунтированию, врач попробует оказать помощь другими альтернативными способами лечения, которых за последнее время в современной медицине появилось в достаточном количестве. 

Вид лечения	Описание
Баллонная ангиопластика	Её проведение не так эффективно, как установка шунта, но менее рискованно. В процессе лечения через закупоренную артерию вводится трубка, после чего надувается небольшой баллон, расширяющий артерию. Затем врач извлекает трубку и баллон. Металлический стент остаётся на месте, чтобы не дать артерии сократиться до её первоначального размера.
Усиленная наружная контрпульсация	Это вид амбулаторного лечения проводится в качестве альтернативы коронарному шунтированию. Он включает в себя сдавливание кровеносных сосудов в нижних конечностях, что увеличивает приток крови к сердцу. Со временем у некоторых кровеносных сосудов могут развиться дополнительные «ответвления», которые будут доставлять кровь к сердцу, становясь своего рода «естественным обходом». УНКП проводится ежедневно в течение 1-2 часов в течение 7 недель.
Лекарственные препараты	Прежде, чем устанавливать шунт, врач может назначить медикаментозный метод лечения – приём лекарств из группы бета-блокаторов, препаратов, снижающих холестерин и других. Они способны облегчить течение стабильной стенокардии, замедлить образование бляшек и предотвратить сердечные приступы.
Изменения в диете и образе жизни	Лучшая профилактическая мера – это здоровый для сердца образ жизни. При помощи диеты с высоким содержанием омега-3 жирных кислот и низким содержанием насыщенных и транс-жиров возможно поддержать его работу и снизить потребность в получении услуг медицинских центров.

Подготовка к операции по коронарному шунтированию

После того, как кардиолог закончит обследование и удостоверится в необходимости операции, он решит, будет она проводится в плановом порядке или в экстренном. Если есть возможность запланировать операцию, то врач остановится на данном варианте. Его выбор зависит от предоперационного состояния пациента.  

В случае плановой госпитализации, человеку необходимо пройти дополнительную диагностику:

• анализы крови,
• рентгенографию грудной клетки,
• эхокардиограмму,
• электрокардиограмму,
• коронарографию,
• ангиографию.

Советы по коронарному шунтированию

Чтобы снизить риск послеоперационных осложнений, придерживайтесь следующих правил:

1. Проконсультируйтесь с врачом по поводу любого лекарства, которое влияет на свёртываемость крови. Многие обезболивающие и сердечные препараты влияют на свёртываемость, поэтому Вам, возможно, придётся прекратить их приём.

2. Бросьте курить. Эта привычка вредна для Вашего сердца и увеличивает период заживления.

3. Сообщите своему врачу, если у Вас есть клинические проявления простуды или гриппа. В частности, грипп может вызвать дополнительную нагрузку на сердце и увеличить риск сердечного приступа или усугубить сердечную недостаточность. Он также может вызвать миокардит, перикардит или и то, и другое. Это потенциально опасные серьёзные инфекции сердца.

4. Голодание, которое включает отказ от употребления воды, начиная с полуночи перед операцией.

5. Принимайте все лекарства, которые назначает Вам врач.

Как проводится операция по коронарному шунтированию?

Перед операцией пациент переодевается в больничную одежду, ему дают необходимые лекарства и ставят капельницу. Когда наркоз начнёт действовать, больной погрузится в глубокий безболезненный сон, а хирург приступит к работе. В среднем продолжительность процедуры составляет 4-6 часов.

Первый шаг 

В начале операции кардиохирург делает разрез по центру грудной клетки человека и раздвигает её, чтобы открыть доступ к сердечной области. В зависимости от степени сложности может быть использован менее инвазивный метод, преимуществом которого является проведение процедуры через небольшие разрезы миниатюрными инструментами.

Подключение к аппарату искусственного кровообращения

В некоторых случаях пациента могут подключить к аппарату искусственного кровообращения, обеспечивающему циркуляцию насыщенной кислородом крови по телу, пока хирург оперирует сердце. 

Но есть такие ситуации, когда врач отдает предпочтение хирургическому вмешательству без искусственного кровообращения.

Например, при хронической обструктивной болезни лёгких, почечной недостаточности, у пожилых пациентов и в ряде других ситуаций такой подход может быть более желательным.

Имплантация

Следующий шаг – имплантация: хирург берёт здоровый кровеносный сосуд – участок вены из ноги: один конец трансплантата прикрепляет над закупоркой, а другой конец – ниже. Таким способом процедура позволяет обойти поражённую артерию. Теперь сердце будет работать без сбоя благодаря восстановленному кровотоку. 

Заключительные шаги

После проведения процедуры врач выполнит оценку правильности шунтирования. Как только оно заработает, пациенту наложат швы, перевяжут и доставят в отделение реанимации, где он будет находиться под врачебным наблюдением около 2 дней. 

Восстановление после коронарного шунтирования

Когда пациент проснётся после наркоза, у него во рту будет находиться дыхательная трубка. После операции его может беспокоить боль в месте разреза, возникающая при глубоком вдохе и кашле. Как только человек придёт в норму, его переведут в обычную палату, где он пробудет ещё несколько дней. 

Перед выпиской врач расскажет, как ухаживать за раной, что можно делать, а что нельзя. Восстановительный процесс может занять 6-12 недель – в данный период рекомендуется соблюдать все врачебные советы, чтобы избежать последствий:

• избегайте сильных физических нагрузок,
• не садитесь за руль,
• пройдите реабилитацию в кардиологии,
• ведите здоровый образ жизни,
• исключите вредные привычки.

Когда следует сообщить своему врачу о боли после операции?

В процессе реабилитации важно уделять особое внимание своим ощущениям: если боль имеет продолжительный характер, необходимо обратиться к врачу. Также человеку может потребоваться неотложная помощь, если появились симптомы в виде:

• повышенной температуры тела от 38°C,
• возрастающей боли в груди,
• учащённого сердцебиения,
• покраснения или выделения вокруг разреза.

Какие лекарства назначают после коронарного шунтирования?

Пока сердце заживает, у пациента может возникнуть болевой синдром как побочный эффект хирургического вмешательства. Чтобы облегчить неприятные симптомы, врач назначает приём НПВС, анальгетиков, опиоидных обезболивающих и других медикаментов. 

Тип препарата	Функция	Возможные побочные эффекты
Антитромбоцитарные препараты	Для профилактики образования тромбов.	– инсульт, вызванный кровотечением, а не тромбом; – язва желудка; – аллергия на аспирин.
Бета-блокаторы	Блокируют действие адреналина и норадреналина на бета-адренорецепторы сердца, что приводит к снижению артериального давления, уменьшению частоты сердечных сокращений и потребности сердца в кислороде.	– сонливость; – головокружение; – слабость.
Нитропрепараты	Уменьшают боль в груди, расширяя коронарные артерии, чтобы кровь легче текла по ним.	– головные боли.
Ингибиторы АПФ	Предотвращают выработку ангиотензина II, гормона, который может вызвать повышение артериального давления и сужение просвета кровеносных сосудов.	– головные боли; – сухой кашель; – усталость.
Гиполипидемические препараты	Снижение «плохого» холестерина, профилактика инсульта и сердечного приступа.	– головная боль; – повреждение печени; – мышечная боль, слабость.

Долгосрочный эффект после коронарного шунтирования

После успешной операции по шунтированию уходят симптомы в виде одышки, стеснения в грудной клетке и повышенного артериального давления, ведь теперь для кровотока нет препятствий. Чтобы в будущем избежать повторной операции, следует изменить привычный до этого образ жизни: придерживайтесь правил здорового питания, не курите, исключите алкоголь. Так Вы сохраните исправную работу Вашего сердца на долгие годы.

Сталкивались ли Вы с заболеваниями сердца? Напишите ответ в комментариях, какую помощь Вы получили.

FAQ