Гемангиома позвоночника

Случайная находка при обследовании – так говорят о гемангиоме позвоночника, сосудистой опухоли, наличие которой беспокоит более 800 млн человек. Она редко перерастает в рак, но это не значит, что неоплазия безопасна. Сегодня я расскажу, где проходит граница между патологией и особенностью организма и к каким необратимым последствиям может привести бездействие.

Что такое гемангиома позвоночника?

Позвонковая гемангиома, или вертебральная ангиома, – сосудистое новообразование, которое имеет доброкачественный характер и является самой распространённой позвоночной опухолью: её обнаруживают примерно у 10% людей на планете. Гемангиома шейного отдела позвоночника, как и крестцового, встречается в 10 раз реже по сравнению с образованиями в грудном и поясничном. Чаще всего она поражает один позвонок, в редких случаях – пять.  

Патогенез ангиомы происходит на фоне неполноценности сосудистых стенок, находящихся в позвонке. Ряд факторов, таких как чрезмерная нагрузка, удары, падения, провоцирует кровоизлияния, в которых формируются тромбы. После этого появляются остеокласты и запускают резорбцию – процесс разрушения кости, а затем «пустое» место заполняют новые сосудистые тонкостенные сплетения. Следующее кровоизлияние повторяет процесс – неоплазия растёт в размере, делая позвонок уязвимым к перелому. 

Симптомы гемангиомы позвоночника

Чаще всего болезнь встречается у людей старше 40 лет – обычно к этому возрасту новообразование достигает таких размеров, которые могут спровоцировать тупую боль в поражённой области. До этого момента клиника практически отсутствует, а наличие опухоли становится открытием во время диагностики другого заболевания. 

Несмотря на скрытую форму течения патологии и медленный рост ангиомы, когда она достигает 1 сантиметра в диаметре, у больного могут проявляться неврологические нарушения из-за компрессионного сжатия спинного мозга:

• боль в спине под утро,
• скованность в ногах,
• ложные позывы к мочеиспусканию,
• неправильная работа сухожильных рефлексов,
• онемение и потеря чувствительности.

Также рост неоплазии может разрушить позвонок, снизив его высоту и вызвав тем самым корешковый синдром – «электрические» боли при кашле и резких движениях. Кроме того, в тяжёлых случаях происходит перелом позвонка, отломок которого может проникнуть в спинной мозг и спровоцировать паралич мышц разной локализации.

В зависимости от клинической картины вертебральная ангиома бывает четырёх видов.

Вид	Название	Особенности
I	Асимптоматическая неагрессивная	Не беспокоит и не растёт. Возможно самопроизвольное рассасывание.
II	Симптоматическая неагрессивная	Проявляется симптомами, но не растёт и не изменяет структуру.
III	Асимптоматическая агрессивная	Не беспокоит больного, но присутствует рентгенологическая агрессивность и стремительный рост.
IV	Симптоматическая агрессивная	Пациент жалуется на проявления болезни,  диагностика показывает прогрессивное развитие опухоли.

Причины 

На данный момент нет достоверного ответа, почему возникает гемангиома. Ряд исследователей связывает её образование с генетической предрасположенностью: если у родителей обнаружена опухоль, риск её развития у человека возрастает в 5 раз. Кроме этого на запуск патологического механизма могут влиять следующие факторы:

• травмы,
• позвоночный остеопороз,
• радиационное облучение,
• наличие канцерогенов в пище,
• приём препаратов,
• поднятие тяжестей,
• жировая дегенерация костного мозга,
• повышенный уровень эстрогенов вследствие гормонального сбоя,
• недостаточное снабжение тканей кислородом.

Классификация

В современной медицине течение болезни определяется не только её видом: агрессивным или неагрессивным. Неоплазию также принято разделять по типам гистологической структуры, которые я описываю в таблице ниже.  

Название	Описание
Капиллярная	Слои из тонкостенной капиллярной сети, разграниченные фиброзной и жировой тканями.
Рецематозная	Затрагивает большие артерии и вены.
Кавернозная	Расширенные сосудистые полости в сочетании с соединительной тканью, покрытые эндотелием.
Смешанная	Сочетает признаки всех видов.

Прогрессирование патологии также зависит от того, где локализуется ангиома: чаще всего она поражает тело позвонка, реже располагается в его отростках, дужках. В позвоночном канале образование оказывает давление на нервные пучки и спинной мозг, что вызывает у человека невыносимую боль.

Диагностика

У большинства людей гемангиома позвонка протекает бессимптомно, её обнаруживают случайно, когда проводят обследование по поводу травмы или межпозвонковой грыжи. Обычно врач замечает неизвестное пятно в позвонковом теле на рентгенографическом снимке. Для уточнения этиологии назначают компьютерную или магнитно-резонансную томографию – последнюю используют для пациентов с подозрением на ангиому шейных позвонков. Эти методы помогают  в динамике оценить структуру, диаметр, степень поражения позвонка и области вокруг него. 

Кроме этого для оценки характера неоплазии проводят:

• ультразвуковую диагностику при нарушениях кровообращения в венах и артериях;
• сцинтиграфию с введением радионуклидов для получения двухмерного снимка.

Лечение гемангиомы позвонка

После постановки диагноза гемангиому позвонка лечат невролог, онколог и вертебролог. Если патология не беспокоит больного и не имеет агрессивного характера по данным КТ или МРТ, то врачи будут за ней наблюдать, не вмешиваясь в процесс хирургически. Для этого пациенту нужно проходить обследование каждые 6 месяцев и выполнять медицинские рекомендации.

Если опухоль неагрессивна, но при этом человек жалуется на болезненность, для устранения симптомов доктор может назначить: 

• инъекционные блокады,
• кинезиотейпирование,
• медикаменты,
• внутримышечные инъекции.

Ряд исследований, последнее из которых было проведено в 2021 году на базе Московского научно-практического центра медицинской реабилитации, при наличии вертеброгенного болевого синдрома также подтверждает безопасность и эффективность использования следующих методов:

• мануальной терапии,
• лечебного массажа,
• оздоровительной физкультуры,
• магнитотерапии,
• электротерапии.

Ангиома может негативно воздействовать на хрящевые структуры фасеточных суставов. Чтобы не допустить последствий дегенеративных изменений, назначают:

• внутрисуставные уколы,
• SVF-терапию суставов,
• плазмолифтинг,
• озонотерапию.

В случае когда новообразование начинает расти, изменяет структуру, больной жалуется на боль и онемение, врач выбирает более радикальный способ вмешательства.

Способ	Описание
Резекция позвонка	Полное удаление области поражения применяется при сильном давлении на спинной мозг и окончания нервов.
Лучевая терапия	Радиоактивное облучение сосудов используется при подтверждении злокачественного перерождения.
Алкоголизация	Спиртовая инъекция в опухолевую полость, которая появляется на фоне образования плотных кровяных сгустков и разрушения эндотелия, уменьшает размер неоплазии.
Эмболизация	Введение в опухоль эмбол, способных закупорить сосуды. Таким образом ангиому отключают от питания, сводя к минимуму её размер.
Чрескожная пункционная вертебропластика	Укол «костным клеем», от которого гемангиома разрушается, а освободившееся место заполняется «цементом», что сохраняет целостность позвонка, как пломба.

Осложнения

С точки зрения онкологии гемангиома крайне редко становится злокачественной, но вероятность развития серьёзных последствий всё-таки существует. В случае если опухоль принимает агрессивный характер, проникает в спинномозговой канал или истончает структуру кости, возрастает риск:

• компрессии спинного мозга,
• потери мышечной силы,
• паралича,
• компрессионного перелома позвонка,
• оскольчатого повреждения нервной системы,
• инвалидности,
• патологий кровообращения,
• дисфункции органов таза. 

Позвонковая ангиома имеет благоприятный прогноз, если больной своевременно обращается за врачебной помощью. Таким образом у человека появляется шанс на выздоровление и снижается вероятность рецидива.

Профилактика гемангиомы позвоночника

Передача патологии по наследству является основной теорией по поводу возникновения гемангиомы позвонка. В этом случае практически невозможно предотвратить опухолевое образование, если у человека есть предрасположенность. Но, соблюдая следующие принципы, можно повлиять на течение болезни и снизить риск злокачественного перерождения:

• контролируйте массу тела,
• избегайте эмоционального перенапряжения,
• исключите вредные привычки,
• укрепляйте мышечный корсет спины,
• обращайтесь к доктору при первых симптомах болезни. 

FAQ