Анизоцитоз эритроцитов и тромбоцитов: что это такое?

Не секрет, что кровь выполняет важнейшие функции. Прежде всего, она  обеспечивает обмен газов в лёгких, перенос кислорода и питательных веществ по сосудам до каждого органа: от головного мозга и сердца до почек и мочевого пузыря.

В расширенном общеклиническом анализе периферической крови человека много показателей. И любой из них даёт врачу важную информацию. Правильная расшифровка результата исследования даёт возможность поставить верный диагноз. 

Помимо количества эритроцитов и тромбоцитов, врач лаборатории всегда обратит внимание на показатель их анизоцитоза. Что это такое, читайте в моей статье.

Классификация

Анизоцитоз – это наличие форменных элементов крови, эритроцитов или тромбоцитов, разного размера, отличающегося от нормы.

В зависимости от диаметра нестандартных красных кровяных телец различают несколько видов клеток:

• микроциты – менее 6,5 мкм;
• макроциты – 8-10 мкм;
• мегалоциты – более 10-15 мкм.

Смешанный анизоцитоз представляет собой наличие и микроцитов, и макроцитов в пробе крови.

Также выделяют четыре степени анизоцитоза, в зависимости от процента клеточных элементов, отличающихся от нормальных.

• Первая степень – незначительный анизоцитоз, не более 25% изменённых эритроцитов в сравнении с нормой.
• Вторая степень – умеренный анизоцитоз, количество «нестандартных» клеток составляет до 50%.
• Третья степень – обнаруживается до 75% таких эритроцитов.
• Четвёртая степень – преобладание аномальных клеток, вплоть до 100%.

Кстати говоря, наряду с изменением объёма возможно изменение структуры эритроцитов. Например, при акантоцитарной гемолитической анемии в крови появляются акантоциты – красные кровяные клетки с шипоообразными выростами.

Анизоцитоз эритроцитов оценивают по показателю RDW (ширина распределения эритроцитов). Его интерпретируют одновременно со средним объёмом эритроцитов.

• Параметр RDW-CV показывает, насколько сильно эритроциты отличаются по диаметру от стандарта (норма 11-15%).
• Значение RDW-SD отражает разницу между наибольшими и наименьшими эритроцитами (норма 35-60 фемтолитров).

Анизоцитоз тромбоцитов также проявляется наличием маленьких или увеличенных клеток: микротромбоцитов или макротромбоцитов. Однако увеличение или уменьшение тромбоцитов выявляют значительно реже, чем анизоцитоз эритроцитов.

Причины анизоцитоза

Анизоцитоз может быть обусловлен физиологической причиной или указывает на наличие патологического процесса.

Физиологические

Эритроцитарный макроцитоз имеет новорождённый ребёнок. Обычно ко 2-му месяцу жизни анизоцитоз самостоятельно проходит.

У здоровых людей тоже можно выявить эритроциты нестандартных размеров, но их количество не должно превышать норматив.

Так, на микроциты должно приходиться не более 15,2%, а на макроциты – 16,8% всех эритроцитов.

При затянувшихся инфекционных заболеваниях, выраженной интоксикации и воспалении нередко появляется временный анизоцитоз лейкоцитов и лимфоцитов.

Дефицит железа

При хронических, обильных кровопотерях, повышенной потребности в железе и его нехватке в пище может возникнуть железодефицитная анемия – очень актуальная проблема медицины.

При этом недуге развивается анизоцитоз эритроцитов с тенденцией к микроцитозу, а также гипохромия – уменьшение показателя цвета клеток из-за снижения их насыщения гемоглобином.

Дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты

Для В12-дефицитной и фолиеводефицитной анемии характерен мегалобластный тип кроветворения. В этой ситуации в крови начинают циркулировать не полностью созревшие клетки. В анализе определяют макроцитоз, который сопровождается гиперхромией эритроцитов (высокое насыщение гемоглобином).

Талассемии

В некоторых случаях эритроцитарный анизоцитоз может быть проявлением талассемии – разновидности гемоглобинопатии.

Талассемия относится к наследственной болезни, при которой происходит нарушение синтеза гемоглобина. В этих условиях,чтобы компенсировать его недостаток, костный мозг начинает повышать производство эритроцитов.

Но быстро хорошо не бывает. В результате этого процесса образуются новые эритроциты, которые склонны к микроцитозу, содержат мало гемоглобина и отличаются коротким периодом жизни.

Наследственный микросфероцитоз

В норме эритроциты имеют форму двояковогнутого диска. При наследственном микросфероцитозе отмечается мутация гена, в котором «запрограммирован» синтез белков для мембран красных клеток крови. Из-за этого повышается их проницаемость.

В итоге эритроциты набухают и приобретают форму шариков, уменьшаясь в диаметре. Такие клетки называются микросфероцитами.

Сидеробластные анемии

В случае сидеробластной анемии организм плохо использует железо для синтеза гемоглобина. Это приводит к гипохромии эритроцитов со склонностью к микроцитозу. 

Впрочем, сидеробластная анемия как причина анизоцитоза встречается довольно редко.

Конечно, есть и другие причины анизоцитоза. Например, острые гепатиты А, В или С в период своего активного развития. Это подтвердили результаты работы группы учёных с Кубани.

Анизоцитоз может быть при сердечной патологии (например, ишемической болезни сердца), злокачественной опухоли и не только.

Симптомы

При подробном описании пациентом своего состояния и внимательном осмотре врачом можно предположить возможную причину нездоровья.

Симптомы при анизоцитозе эритроцитов

Клиническая картина зависит, прежде всего, от вида нозологии. К общим проявлениям можно отнести:

• высокую утомляемость,
• слабость в мышцах
• боль в голове и головокружение,
• мушки перед глазами,
• ощущение сердцебиения,
• раздражительность,
• сонливость,
• снижение памяти.

Симптомы при анизоцитозе тромбоцитов

Появление макротромбоцитов как правило свидетельствует о поражении костного мозга.

При тяжёлых болезнях печени, например, если есть цирроз, при апластической анемии, некоторых видах лейкоза возникает анизоцитоз тромбоцитов с уменьшением их размеров.

Основным последствием анизоцитоза тромбоцитов становится повышение кровоточивости. Характерно образование синяков и петехиальной сыпи на разных участках тела. Их нередко вызывает даже лёгкое воздействие на кожу.

Ещё одно проявление – возникновение длительного кровотечения после травм, удаления зуба и других медицинских манипуляций. Это может приводить к большой потере крови.

Признаки появления

Клинические проявления анизоцитоза зависят от вида патологии и требуют комплексной диагностики.

В качестве примера рассмотрим признаки железодефицитной анемии как причины анизоцитоза эритроцитов.

Признаки железодефицитной анемии
Анемический синдром	Сидеропенический синдром (дефицит железа в тканях)	Поражения органов желудочно-кишечного тракта
Бледность кожи, слабость, головные боли, головокружение, шум в ушах, мушки перед глазами, одышка, снижение концентрации внимания, изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (сердцебиение, учащения ритма сердечной деятельности) и другие симптомы.	Мышечная слабость, сухость кожи, ломкость волос, ложкообразная вогнутость ногтей, трещины и язвочки в области уголков рта, чувство жжения языка.Часто наблюдается извращение вкуса с тягой к поеданию несъедобных веществ например, мела, земли, зубной пасты), вдыханию отдельных запахов (ацетона или бензина).	Выраженное снижение содержания соляной кислоты в желудочном соке и атрофический гастрит.

Диагностика

Главной является лабораторная диагностика, а именно развёрнутый анализ крови. Самым важным считается общеклинический анализ. При необходимости сотрудники лаборатории могут выполнить забор материала даже на дому.

В анализе проводится оценка уровня гемоглобина, считаются эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, число лимфоцитов, эозинофилов, базофилов, величина СОЭ и учитывается множество других показателей (MCV, MCH и так далее).

Определение каждого из них имеет важное диагностическое значение.

С помощью современных автоматических анализаторов получают точный результат. Он позволяет определить состав крови, характер анизоцитоза, степень отклонения размера клеток крови от стандартного и не только.

Кроме того, исследуют мазок крови методом растровой электронной микроскопии. Иногда приходится выполнять дополнительные гематологические исследования, если необходимо.

Комплексная медицинская диагностика также может включать в себя:

• оценку результатов пункции костного мозга,
• общеклинический анализ мочи,
• рентгенографию, 
• УЗИ печени и других органов брюшной полости, малого таза, щитовидной железы, 
• ЭКГ, эхо-КГ сердца, 
• исследование желудка, кишечника и иные инструментальные методы по показаниям.

На основании полученных результатов врач поставит диагноз. Чем раньше обнаружится причина анизоцитоза, тем быстрее будет назначено лечение. А это позволяет избежать осложнений.

Лечение анизоцитоза

Какого-либо специального лечения анизоцитоза нет. Его устранение заключается в лечении основного заболевания, поскольку именно оно вызвало изменение формы эритроцитов или тромбоцитов.

Консервативная терапия

Как я уже отметил, прежде всего необходимо лечение основного заболевания и устранение факторов, влияющих на анизоцитоз. Поэтому при анемии проводят:

• коррекцию железодефицита, 
• восполнение недостаточности витамина В12, фолиевой кислоты.

Если обнаружены признаки активного разрушения эритроцитов (гемолиза), то назначают лечение с использованием кортикостероидов, иммуноглобулина G внутривенно.

При талассемии и наследственном микросфероцитозе проводится процедура переливания цельной крови или эритроцитов.

При злокачественных недугах (рак, метастазы) требуется лучевая терапия или химиотерапия.

Хирургическое лечение

В ряде случаев, например, при неэффективности консервативного лечения наследственного микросфероцитоза или талассемии, может быть показано проведение спленэктомии –  удаление селезёнки.

Профилактические мероприятия

Профилактика направлена на снижение факторов риска анемии. Особое внимание уделяют полноценному питанию. Каждый день рекомендуется употреблять полезные продукты, богатые железом, витамином В12 и фолатами.

При необходимости следует дополнительно повышать приём железа в легкоусвояемых формах, препаратов витамина В12 и фолиевой кислоты по рекомендации врача.

Анизоцитоз: особенности протекания у детей и беременных

Как я уже отметил выше, у новорождённых малышей существует физиологический макроцитоз, который постепенно снижается.

У детишек младшего возраста тоже может быть умеренно выраженный анизоцитоз. Последний возникает, как правило, когда ребёнок переносит вирусную инфекцию.

Железодефицитная анемия в течение беременности проявляется микроцитозом и гипохромией эритроцитов.

FAQ