Как диабет влияет на стопы?

Диабет может привести к повреждению нервов и нарушению кровообращения, особенно если человеку трудно контролировать уровень сахара в крови. В результате появляются язвы на стопах, волдыри, боль и инфекция нижней части ног.

В некоторых случаях повреждения бывают серьёзными. Инфекция может распространиться от стоп, повреждая другие органы, и даже представлять опасность для жизни. Тяжёлые случаи нередко заканчиваются тем, что врачу приходится ампутировать стопы.

Хотя у большинства людей с сахарным диабетом не развиваются серьёзные осложнения на ногах, данное заболевание остаётся основной причиной ампутаций.

Недуг обычно вызывается дефицитом инсулина (сахарный диабет 1 типа) или резистентностью к инсулину (сахарный диабет 2 типа). Он является важным гормоном, ответственным за помощь клеткам в поглощении глюкозы из крови для использования её в качестве энергии.

Когда этот процесс работает неправильно, сахар продолжает циркулировать в крови, вызывая проблемы со здоровьем.

Длительные периоды высокого уровня глюкозы часто становятся причиной повреждения нервов и нарушения кровообращения, что может привести к травмам ног. 

Дочитайте эту статью до конца, чтобы узнать больше о проблемах со стопами, возникающих у людей с неконтролируемым или плохо управляемым диабетом, и обсудим, как предотвратить эти последствия и управлять ими.

Проблемы со стопами при диабете

Ниже приведены некоторые проблемы с ногами, с которыми могут сталкиваться люди:

Диабетическая нейропатия

Пациенты с диабетом имеют более высокий риск заболеваний периферических сосудов (ЗПС), особенно если они не принимают лекарства или испытывают трудности с контролем уровня сахара в крови. ЗПС возникает, когда жировые отложения сужают кровеносные сосуды, ухудшая кровообращение. 

ЗПС имеет тенденцию поражать кровеносные сосуды, ведущие к конечностям, таким как кисти и стопы, и от них, уменьшая приток крови в обоих случаях. Снижение притока крови приводит к возникновению боли, инфекции и появлению медленно заживающих ран.

Со временем данная проблема влечёт за собой повреждение нервов, что приводит к онемению стоп. У страдающих диабетом появляется снижение чувствительности в конечностях. Большое количество глюкозы также повреждает нервы и препятствует их способности посылать сигналы. 

В результате такого состояния снижается ощущение раздражения, болезненности или инфекции в ногах. Человек может не замечать, когда его обувь натирает. Сниженная чувствительность увеличивает риск порезов, появления язв и волдырей. Кроме того, это замедляет лечение инфекции, поскольку пациенты часто не осознают, что она у них есть.

Волдыри

Рассматриваемое заболевание увеличивает риск образования волдырей по нескольким причинам. Во-первых, диабетическая нейропатия затрудняет понимание того, что обувь не подходит человеку. Кроме того, данный недуг может изменить манеру передвижения, увеличивая вероятность образования проблем. 

У страдающих подобным недугом также может развиться состояние, называемое буллезным диабетом, которое ведёт к самопроизвольному образованию волдырей. Врачи не знают, почему это происходит. 

Они могут инфицироваться, вызывая боль и увеличивая риск распространения инфекции по всему телу.

Диабетические язвы

Примерно у 7% людей с периферической нейропатией ежегодно развиваются язвы. Сочетание плохого кровообращения и повреждения нервов означает, что человек может не замечать их, пока они не станут серьёзными. Слабое кровообращение также может замедлить заживление. При отсутствии лечения такие глубокие воспалённые дефекты эпителия повреждают стопу и приводят к инфицированию. 

Язвы также могут сделать ходьбу очень болезненной. Неправильно подобранные обувь и носки способны усилить симптомы нарывов.

Диабетические мозоли

Мозоли – это участки твёрдых, утолщённых клеток кожи. Большие нагрузки на ступни могут затруднить ходьбу и привести к изменению посадки обуви. Основная проблема заключается в том, что такие наросты повышают риск образования язв и инфекций. Поддержание кожи в чистоте и удаление мозолей при необходимости важно для защиты ступней.

Инфекции стоп

В диабетические нарывы может попасть инфекция, особенно если не лечить их и не содержать в чистоте. Микробы могут распространяться в кровоток, повреждая органы и ставя под угрозу жизнь пациента. 

У человека также иногда развивается гангрена, вызывающая отмирание тканей и способная привести к ампутации. 

Инфекции ног и плохое кровообращение могут повредить нижележащие структуры, включая кости. В результате форма ступни меняется, вызывая дальнейшую боль и трудности при передвижении. Врачи называют это стопой Шарко. 

Данный недуг увеличивает риск развития новых ран.

Ампутация

Проблемы, связанные с синдромом диабетической стопы, могут привести к опасным инфекциям. Чтобы предотвратить их распространение и свести к минимуму повреждение близлежащих областей, а именно – ног, врачи нередко рекомендуют ампутацию. Это означает удаление части тела, например, пальца, ступни или участка голени. 

Диабет является основной причиной ампутаций. По оценкам исследования 2020 года, болезнь играла роль в 25-90% случаев отсечений частей тела, происходящих в изучаемых группах людей.

Смерть

Серьёзные проблемы с диабетической стопой могут представлять опасность для жизни, особенно при распространении инфекции. Наличие проблем с нижней частью ноги, достаточно значительных, чтобы потребовать ампутации, является основным фактором риска смерти, даже если врач удалит ступню или её часть, чтобы предотвратить развитие инфекционного процесса. 

По оценкам исследования, проведённого в 2021 году, процент выживших в течение 5 лет после ампутации из-за инфекции стопы составляет всего 43%.

Симптомы

Признаки диабета, затрагивающего стопы, варьируются от человека к человеку и могут зависеть от конкретных проблем, с которыми пациент сталкивается в данный момент.

Однако симптомы часто включают:

• потерю чувствительности
• онемение или покалывание
• образование волдырей или других ран без боли
• изменение цвета кожи и температуры
• появление красных полос
• появление ран с отделяемым или без него
• болезненное покалывание
• пятна на носках

При развитии инфекции нередко возникают следующие проявления заболевания:

• лихорадка
• сильное недомогание
• озноб
• неконтролируемый уровень сахара в крови
• дрожь
• шок
• покраснение

Любой страдающий сахарным диабетом, должен обратиться за неотложной помощью при появлении симптомов инфекции, особенно в нижней части ног.

Осложнения

Диабетическая нейропатия и заболевания периферических сосудов являются серьёзными состояниями, за которыми доктор должен внимательно наблюдать.

Оба они вызывают осложнения, часто со значительными и продолжительными последствиями. Среди подобных ухудшений выделяют:

• незаживающие язвы или раны на стопах 
• инфекции, включая кожные, костные и абсцессы
• гангрену, когда инфекция вызывает отмирание тканей
• деформацию стопы
• Стопу Шарко, изменяющую форму ступней, поскольку кости и пальца смещаются или ломаются
• смерть
• повреждение окружающих структур, например, выше по ноге 

Иногда врачи способны обратить вспять некоторые патологические состояния, такие как инфекции. Однако другие случаи, включая гангрену, могут привести к необратимым физическим изменениям.

Если у человека развивается гангрена, доктор, скорее всего, порекомендует ампутацию.

Когда необходима медицинская помощь

Люди с сахарным диабетом должны регулярно посещать доктора в рамках своего лечения. Врачи обычно рекомендуют особый уход за стопами, включая ежедневные осмотры. 

Любой, кто заметит какие-либо из следующих изменений, должен немедленно обратиться к врачу:

• изменения цвета кожи на ступне
• отёк стопы или лодыжки
• перепады температуры нижней части ног
• постоянные язвы на стопах
• боль или покалывание в ступнях или лодыжках
• вросшие ногти на ногах
• микоз стоп или другие грибковые инфекции ступней
• сухая, потрескавшаяся кожа на пятках
• признаки инфекции

При диагностике проблем с диабетической стопой врач может: 

• спросить о недавних изменениях в нижней части ног 
• проверить уровень глюкозы в крови
• сделать рентген, чтобы выявить повреждения нижележащих структур
• проверить повреждение нервов и чувствительность 
• сделать анализ крови, чтобы выявить признаки системной инфекции

Лечение

Лечение проблем с диабетической стопой варьируется в зависимости от тяжести состояния. В различных случаях помогает ряд хирургических и нехирургических методов. 

Нехирургические методы

Сначала врач попытается вылечить проблемы, связанные с диабетической стопой без оперативного вмешательства. Подобная терапия включает:

• поддержание ран в чистоте и перевязка
• назначение антибиотиков для лечения инфекций 
• удаление мозолей 
• назначение средств для фиксации повреждённых частей тела, таких как гипсовая повязка для ходьбы или индивидуальная разгрузочная повязка
• внимательное наблюдение за любым подозрением на гангрену на пальцах ног до тех пор, пока не произойдет самоампутация, то есть когда пальцы отваливаются из-за отсутствия притока крови
• рекомендации по выполнению упражнений и изменению рациона питания для лечения заболеваний периферических сосудов и предотвращения их усугубления

Хирургические методы

Когда консервативное лечение не приводит к успешному решению проблем, врачи предлагают рассмотреть возможность хирургического вмешательства. К таким вариантам относятся:

• удаление разлагающихся или омертвевших тканей
• удаление вросших ногтей на ногах 
• ампутация поражённой конечности (может варьироваться от одного пальца до области ноги выше колена)
• хирургическая стабилизация стопы Шарко
• выполнение артериального шунтирования при заболеваниях периферических сосудов, что способствует притоку крови к этой области
• проведение эндоваскулярной операции с установкой стентов, представляющих собой небольшие устройства, удерживающие кровеносные сосуды открытыми

Советы по уходу за диабетической стопой

Профилактика проблем со ступнями важна для людей, страдающих сахарным диабетом. Поддержание здоровья ног имеет решающее значение, и человек должен внимательно относиться к гигиене. Важно соблюдать следующие советы:

• Проверяйте ступни каждый день: Ежедневно осматривайте нижнюю часть ног или попросите кого-нибудь проверить, нет ли каких-либо изменений или травм.
• Ежедневно мойте стопы: Поддерживайте чистоту ступней, чтобы предотвратить развитие инфекций.
• Носите поддерживающую обувь и носки: Всегда защищайте ноги в носках и обуви. Ортопед может порекомендовать специальную обувь для предотвращения деформаций. Не надевайте носки так плотно, чтобы они ограничивали приток крови.
• Стимулируйте приток крови к стопам: Поднимайте ступни, когда сидите, периодически шевелите пальцами ног и добавьте в свой распорядок дня достаточную физическую нагрузку. Эти действия способствуют здоровому притоку крови к нижней части ног.
• Аккуратно подстригайте ногти на ногах: Подстригайте их ровно поперёк и делайте их короткими. Закруглённая форма способствует врастанию, что приводит к инфекции.
• Уход за натоптышами и косточками на ногах: Тщательно обрабатывайте натоптыши. Никогда не используйте бритву для борьбы с ними, так как это увеличивает риск заражения.
• Защищайте ноги от экстремальных температур: Воздействие экстремально высокой температуры и холода может повредить ноги.
• Постоянно осматривайте стопы: Регулярные осмотры у врача имеют важное значение для предотвращения инфекций, ампутаций и значительных деформаций.
• Контролируйте уровень сахара в крови: Неконтролируемое большое количество глюкозы в крови увеличивает риск ортопедических осложнений, связанных с болезнью.
• Избегайте курения: Эта вредная привычка отрицательно влияет на приток крови к тканям, усугубляя проблемы со стопами.

Профилактика

Диабет способен вызвать серьёзные проблемы со стопами, которые могут привести к потере ступни или целой конечности, деформации и инфекции. Однако можно предотвратить или свести к минимуму многие из этих проблем.

Хотя контроль уровня сахара в крови путём следования рекомендуемым планам лечения является лучшим способом устранить различные опасные осложнения, уход за собой и регулярные осмотры у врача также помогают предотвратить развитие патологических состояний.

Заключение

Проблемы со стопами при диабете могут возникать из-за ограниченного кровотока и незамеченных порезов и инфекций, развивающихся из-за онемения в этой области.

Все пациенты, вынужденные контролировать уровень глюкозы в крови, должны регулярно проходить осмотр у ортопеда, чтобы убедиться, что любые патологии нижней части ног не перерастут в опасные осложнения.

Врач обработает стопы, используя методы стерилизации, будет наблюдать за состоянием и, возможно, порекомендует средства для фиксации повреждённых частей тела, например, специальные ботинки для ходьбы. Если все эти способы окажутся  неэффективными, скорее всего, потребуется хирургическое вмешательство для удаления затронутых тканей, чтобы инфекция не распространялась дальше по организму.

В этом случае может потребоваться ампутация.

Страдающие данным заболеванием должны содержать свои ноги в чистоте, регулярно проходить обследование и носить поддерживающую обувь, чтобы свести к минимуму осложнения и проблемы со стопами.

Вопрос: 

На какие ещё области организма влияет диабет?

Анонимно

Ответ:

Если не контролировать недуг, часто развиваются долгосрочные осложнения, поражающие множество различных областей тела.

Высокий уровень сахара в крови влечёт за собой повреждение кровеносных сосудов, что может привести к сердечно-сосудистым заболеваниям, повреждению почек, нервов в конечностях и нарушению зрения. Он также может сделать человека более восприимчивым к кожным инфекциям.