Руководство по здоровому низкоуглеводному питанию при диабете

Диабет – это хроническое заболевание, которым страдают многие люди по всему миру.

В наши дни диагноз поставлен более 400 млн. человек на Земле.

Хотя это сложное состояние, контроль уровня сахара в крови значительно снижает риск осложнений (1).

Один из способов регулирования – соблюдение низкоуглеводной диеты.

В статье представлен подробный обзор диет с низким содержанием углеводов для управления диабетом.

Что такое диабет и какую роль играет питание?

При диабете организм не может правильно перерабатывать углеводы.

Обычно углеводы расщепляются на небольшие единицы глюкозы, которые в конечном итоге превращаются в уровень сахара в крови.

Когда уровень сахара в крови повышается, поджелудочная железа реагирует, вырабатывая инсулин. Этот гормон позволяет глюкозе проникать в клетки.

У здоровых людей  уровень сахара в крови остаётся в узком диапазоне в течение всего дня. Однако у больных диабетом эта система работает по-другому.

Это большая проблема, потому что как слишком высокий, так и слишком низкий уровень глюкозы способен нанести серьёзный вред.

Существует несколько типов данного заболевания, но двумя наиболее распространёнными из них являются диабет 1-го и 2-го типа. Оба эти состояния могут возникнуть в любом возрасте.

При 1 типе аутоиммунный процесс разрушает бета-клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин. Пациенты принимают инсулин несколько раз в день, чтобы уровень сахара в крови был нормальным и глюкоза попадала в клетки (2).

При 2 типе бета-клетки сначала вырабатывают достаточное количество инсулина, но клетки организма сопротивляются его действию, поэтому уровень сахара остаётся высоким. Чтобы компенсировать это, поджелудочная железа вырабатывает больше инсулина, пытаясь снизить глюкозу в крови.

Со временем бета-клетки теряют способность вырабатывать достаточное количество инсулина.

Из трёх макроэлементов – белков, углеводов и жиров – углеводы оказывают наибольшее влияние на содержание сахара. Это происходит потому, что организм расщепляет их на глюкозу.

Следовательно, людям с диабетом требуется принимать большие дозы инсулина, лекарств или и того, и другого, когда они съедают много углеводов.

ВЫВОД

Люди с диабетом испытывают дефицит инсулина или устойчивы к его воздействию. При употреблении большого количества углеводов уровень сахара в их крови может повыситься до потенциально опасного уровня, если не принимать лекарства.

Могут ли диеты с очень низким содержанием углеводов помочь справиться с болезнью?

Многие научные труды поддерживают идею о том, что низкоуглеводные диеты эффективны в лечении диабета (3, 4, 5, 6, 7).

Фактически, до открытия инсулина в 1921 году рацион с очень низким содержанием углеводов считался стандартным методом лечения людей, страдающих этим недугом (8).

Более того, низкоуглеводные диеты хорошо работают в долгосрочной перспективе.

В одном эксперименте люди с диабетом 2 типа в течение 6 месяцев соблюдали рацион с низким содержанием углеводов. Их болезнь при этом хорошо контролировалась, а при таком питании в течение более длительного времени положительные результаты были отмечены даже через 3 года.

Аналогичным образом, у людей с диабетом 1 типа, соблюдавших диету, наблюдалось значительное улучшение уровня сахара в крови в течение 4-летнего периода.

ВЫВОД

Исследования показали, что у диабетиков отмечены долгосрочные улучшения в контроле болезни, если они ограничивают потребление углеводов.

Какое количество углеводов оптимально съедать людям с диабетом?

Данная тема является несколько спорной даже среди тех, кто ограничивает количество углеводов.

Многие исследования показали значительное улучшение уровня сахара в крови, массы тела и других показателей, когда потребление ограничено 20 г в день.

При этом доктор Ричард К. Бернштейн, страдающий диабетом 1 типа, съедал 30 г углеводов в день и документально зафиксировал, что пациенты, следующие его схеме, прекрасно контролировали глюкозу в крови.

Однако другие работы выявили, что более умеренное ограничение, например, 70-90 г общего количества углеводов или 20% калорий из углеводов, также эффективно при диабете.

Оптимальное количество углеводов также может варьироваться в зависимости от конкретного человека, поскольку у каждого из нас уникальная реакция на питательные вещества.

По данным Американской диабетической ассоциации (АДА), не существует универсальной диеты, подходящей всем больным данным недугом. Врачи рекомендуют индивидуальные планы питания, учитывающие диетические предпочтения каждого человека и метаболические цели.

АДА также советует пациентам тесно работать со своим лечащим врачом, чтобы определить правильное для них потребление питательных веществ.

Для подсчёта идеального для Вас количества углеводов, измерьте уровень сахара в крови с помощью глюкометра перед приёмом пищи и ещё раз через 1-2 часа после еды.

Пока содержание сахара в крови остаётся ниже 140 мг/дл (8 ммоль/л), точки, при которой может произойти повреждение нервов, можете потреблять 6, 10 или 25 г углеводов за один приём пищи. Диета должна быть низкоуглеводной.

Всё зависит от личной резистентности. Просто запомните, что общее правило заключается в том, что чем меньше углеводов мы едим, тем меньше повышается уровень сахара в крови.

И вместо того, чтобы исключать их все из рациона, здоровая низкоуглеводная диета должна включать богатые питательными веществами источники углеводов с высоким содержанием клетчатки, такие как овощи, ягоды, орехи и семечки.

ВЫВОД

Доказано, что потребление углеводов в пределах 20-90 г в день эффективно для взятия под контроль содержания глюкозы у людей с диабетом. Однако, чтобы определить свой личный лимит углеводов, лучше всего проверять этот показатель до и после еды.

Какие углеводы повышают уровень сахара в крови?

В растительной пище углеводы представляют собой комбинацию крахмала, сахара и клетчатки. Только компоненты крахмала и сахара повышают уровень глюкозы в крови.

Клетчатка, которая естественным образом содержится в продуктах питания, будь то растворимая или нерастворимая, не расщепляется в организме до глюкозы и не повышает уровень сахара в крови.

Клетчатку и сахарные спирты можно вычесть из общего содержания углеводов, оставив только усваиваемое или «чистое» количество. Например, 75 г цветной капусты содержит 5 г углеводов, 3 из которых – это клетчатка. Таким образом, чистое содержание углеводов в цветной капусте составляет 2 г. 

Было показано, что пищевые волокна, такие как инулин, даже улучшают уровень сахара в крови натощак и другие показатели здоровья у людей, страдающих диабетом 2 типа (9).

Сахарные спирты – мальтит, ксилит, эритрит и сорбит – часто используются для подслащивания конфет без сахара и других «диетических» продуктов.

Некоторые из них, особенно мальтит, действительно способствуют повышению глюкозы в крови у диабетиков.

По этой причине используйте калькулятор «чистых» углеводов с осторожностью, поскольку их количество, указанное на этикетке продукта, может быть неточным, если из общего количества вычесть все углеводы, содержащиеся в мальтите. 

Кроме того, данный инструмент не используется Управлением по контролю за качеством пищевых продуктов и медикаментов или АДА.

ВЫВОД

Крахмалы и сахара повышают уровень глюкозы, но пищевые волокна этого не делают. Сахарный спирт мальтит также способен изменить показатели глюкометра в большую сторону.

Что нужно есть, а чего следует избегать

Лучше всего сосредоточиться на употреблении низкоуглеводных цельных продуктов с большим количеством питательных веществ.

Также важно обращать внимание на сигналы Вашего организма о голоде и сытости, независимо от того, что Вы едите.

Рекомендуемая пища

Следующие низкоуглеводные продукты можно есть, пока не придёт чувство насыщения. Следите за тем, чтобы получать достаточное количество белка при каждом приёме пищи:

• мясо, птица и морепродукты
• яйца
• сыр
• некрахмалистые овощи (большинство овощей, за исключением перечисленных ниже)
• авокадо
• оливки
• оливковое масло, кокосовое масло, сливочное масло, сливки, сметана и сливочный сыр

Продукты, которые нужно употреблять в умеренных количествах

Следующую пищу лучше есть в меньших количествах, в зависимости от Вашей личной переносимости углеводов (количество указано на 1 приём):

• Ягоды: 1 стакан или менее
• Простой греческий йогурт: 1 стакан или менее
• Творог: 125 г или менее
• Орехи и арахис: 30-60 г
• Семена льна или чиа: 2 столовые ложки
• Тёмный шоколад (не менее 85% какао): 30 г или менее
• Тыква крупноплодная (сорта мускатный орех, жёлудь, тыква обыкновенная, тыква-спагетти и хаббард): 125 г или менее
• Ликёр: 50 г
• Красное или белое сухое вино: 120 г

Бобовые, такие как горох, чечевица и фасоль, являются полезными источниками белка, хотя в них также есть углеводы. Обязательно включайте их в свой ежедневный рацион.

Резкое сокращение потребления углеводов обычно снижает уровень инсулина, что заставляет почки выделять натрий и воду.

Попробуйте съесть тарелку бульона, несколько оливок или какую-нибудь другую солёную низкоуглеводную пищу, чтобы восполнить потерю натрия. Не бойтесь добавлять немного больше соли в свои блюда.

Однако при наличии застойной сердечной недостаточности, заболевания почек или высокого артериального давления необходимо проконсультироваться со своим врачом, прежде чем увеличивать количество соли в своём рационе.

Эту еду следует избегать

Нижеуказанные продукты богаты углеводами и могут значительно повлиять на показатели глюкометра, повысив их:

• хлеб, макаронные изделия, хлопья, кукуруза и другие злаки
• крахмалистые овощи – картофель, сладкий картофель, батат и таро
• молоко
• фрукты, отличные от ягод
• сок, газировка, пунш, подслащённый чай и т.д.
• пиво
• десерты, выпечка, конфеты, мороженое и т.д.

ВЫВОД

Старайтесь придерживаться низкоуглеводных продуктов: мяса, рыбы, яиц, морепродуктов, некрахмалистых овощей и полезных жиров. Избегайте пищу с высоким содержанием углеводов.

Примерный рацион на день с очень низким содержанием углеводов для диабетиков

Представляем примерное меню, где на приём пищи приходится 15 г или менее легкоусвояемых углеводов. Если Ваша личная переносимость углеводов выше или ниже, можете регулировать размеры порций.

Завтрак: Яйца со шпинатом

• 3 яйца, приготовленных на сливочном масле (1,5 г углеводов)
• 75 г пассерованного шпината (3 г углеводов)

К яйцам и шпинату можно добавить: 

• 1 стакан ежевики (6 г углеводов)
• 1 чашка кофе со сливками и подсластителем, без сахара

Общее количество усваиваемых углеводов: 10,5 г

Обед: Кобб салат

• 90 г варёной курицы
• 30 г сыра Рокфор (0,5 г углеводов)
• 1 ломтик бекона
• 1/2 среднего авокадо (2 г углеводов)
• 100 г нарезанных помидоров (5 г углеводов)
• 50 г измельчённого салата-латука (1 г углеводов)
• оливковое масло и уксус

К салату можно добавить: 

• 20 г (2 маленьких квадратика) тёмного шоколада 85% (4 г углеводов)
• 1 стакан чая со льдом с подсластителем, без сахара

Общее количество усваиваемых углеводов: 12,5 г

Ужин: Лосось с овощами

• 120 г лосося, приготовленного на гриле
• 65 г обжаренных кабачков (3 г углеводов)
• 65 г обжаренных грибов (2 г углеводов)

В дополнение к Вашему блюду и на десерт:

• 120 г красного вина (3 г углеводов)
• 1/2 стакана нарезанной клубники со взбитыми сливками
• 30 г измельчённых грецких орехов (6 г углеводов)

Общее количество усваиваемых углеводов: 14 г

Общее количество усваиваемых углеводов за день: 37 г

ВЫВОД

План питания для лечения диабета должен предусматривать равномерное распределение углеводов на три приёма пищи, каждый из которых должен состоять в основном из овощей и содержать баланс белков, полезных жиров и небольшого количества углеводов.

Поговорите с врачом, прежде чем менять свой рацион

При ограничении потребления углеводов часто наблюдается резкое снижение уровня сахара в крови.

По этой причине врач будет снижать дозу инсулина и других лекарств. В некоторых случаях возможна полная отмена препаратов.

В одном из исследований сообщалось, что 17 из 21 участника с диабетом 2 типа смогли прекратить или уменьшить приём лекарственных средств, когда потребление углеводов было ограничено 20 г в день.

В другой научной работе пациенты, страдающие диабетом 1 типа, съедали менее 90 г углеводов в день. Уровень сахара в их крови стал меньше, но вероятность его слишком низкого содержания отсутствовала, поскольку дозы инсулина были значительно снижены.

Если инсулин и другие принимаемые препараты не адаптированы к низкоуглеводной диете, существует высокий риск опасно низкого уровня глюкозы в крови, также известного как гипогликемия.

Поэтому важно, чтобы люди, получающие инсулин или другие лекарства от диабета, проконсультировались со своим врачом, прежде чем начинать соблюдать низкоуглеводную диету.

ВЫВОД

Большинству людей, переходящих на употребление небольшого количества углеводов, потребуется снизить дозировку инсулина или других лекарств от диабета. Невыполнение данного требования может привести к опасно низкому состоянию – гипогликемии.

Другие способы снизить уровень сахара в крови

В дополнение к соблюдению низкоуглеводной диеты физическая активность также способствует контролю диабета, улучшая чувствительность к инсулину.

Особенно полезно сочетание силовых тренировок и аэробных упражнений (10).

Кроме того, качественный сон имеет решающее значение. Учёные постоянно заявляют, что люди, которые плохо спят, имеют повышенный риск развития диабета (11).

Одно обсервационное исследование показало, что, если страдающие данным недугом спали от 6,5 до 7,5 часов в сутки, они лучше контролировали уровень глюкозы в крови по сравнению с теми, кто спал меньше или больше времени.

Существует ли ещё один способ держать диабет под контролем? Научитесь справляться со своим стрессом. Было доказано, что йога, цигун и медитация снижают уровень сахара в крови и инсулина.

ВЫВОД

В дополнение к соблюдению низкоуглеводной диеты, физическая активность, качественный сон и управление стрессом способны помочь в лечении диабета.

Заключение

Эксперты пришли к выводу, что низкоуглеводные диеты способны эффективно лечить диабет 1-го и 2-го типа.

Они улучшают контроль уровня сахара в крови, уменьшают потребность в медикаментах и снижают риск осложнений диабета.

Просто не забудьте проконсультироваться со своим врачом, прежде чем вносить какие-либо изменения в рацион питания, поскольку дозировки принимаемых лекарств, возможно, потребуется скорректировать.