Операция по замене клапана

Нарушение функций клапанов сердца – это форма заболевания сердца, которое возникает, когда один или несколько из четырёх клапанов сердца не функционируют должным образом. Операция по замене клапана рекомендована, если клапаны сердца слишком хрупкие, покрыты рубцами или иным образом повреждены и нуждаются в восстановлении.

Причины для замены клапана

Клапаны сердца отвечают за то, чтобы обогащённая питательными веществами кровь текла по камерам сердца. После запуска кровотока каждый клапан должен полностью закрываться. Повреждённые сердечные клапаны не всегда способны выполнять свою работу должным образом.

Стеноз, или сужение кровеносных сосудов, приводит к притоку к сердцу меньшего, чем нужно, количества крови. Это заставляет мышцы работать усерднее. Негерметичные клапаны также могут представлять проблему. Вместо того чтобы плотно закрываться, клапан остаётся слегка открытым, позволяя крови течь в обратном направлении. Это называется регуритацией или обратным током крови. Признаки нарушения функций клапанов сердца включают:

• усталость
• головокружение 
• предобморочное состояние
• одышка
• цианоз
• боль в груди
• задержка жидкости, особенно в нижних конечностях

В этом случае решением проблемы является операция по восстановлению клапана сердца. У некоторых людей клапаны повреждены слишком сильно, тогда единственным вариантом является полная замена поражённого клапана.

Типы заменяемых клапанов

Для замены повреждённых клапанов используются механические и биологические клапаны. Механические клапаны – это искусственные компоненты, которые имеют ту же цель, что и естественный сердечный клапан. Они созданы из углеродных и полиэфирных материалов, которые хорошо переносятся человеческим организмом. Они могут хорошо выполнять свою функцию от 10 до 20 лет. Однако одним из рисков, связанных с установкой механических клапанов, являются сгустки крови. Если Вам установят механический сердечный клапан, вам придётся принимать препараты, разжижающие кровь, всю оставшуюся жизнь, чтобы снизить риск инсульта.

Биологические клапаны, также называемые биопротезными, создаются из тканей человека или животного. Существует 3 типа биологических сердечных клапанов:

• Аллотрансплантат или гомотрансплантат изготавливается из ткани, взятой из сердца донора-человека.
• Свиной клапан изготавливается из ткани свиньи. Он может быть имплантирован с каркасом, называемым стентом, или без него.
• Бычий клапан изготавливается из ткани коровы. Он соединяется с сердцем с помощью силиконовой прокладки.

Биологические клапаны не увеличивают риск образования тромбов. Это означает, что Вам, скорее всего, не нужно будет всю жизнь принимать лекарства, препятствующие свёртыванию крови. Биопротез служит не так долго, как механический, и в будущем может потребоваться его замена.

Врач порекомендует, какой тип сердечного клапана лучше установить, исходя из:

• Вашего возраста
• Вашего общего состояния здоровья
• Вашей способности принимать антикоагулянтные препараты
• степени распространённости заболевания

Виды операций по замене клапана

Замена аортального клапана

Аортальный клапан находится на левой стороне сердца и служит выпускным. Его работа заключается в том, чтобы позволить крови покинуть левый желудочек, который является главной насосной камерой сердца. Его задача также состоит в том, чтобы закрываться, чтобы кровь не просачивалась обратно в левый желудочек. Вам может потребоваться операция на аортальном клапане, если у Вас врождённый дефект или заболевание, вызывающее стеноз или регургитацию. 

Наиболее распространённым типом врождённой аномалии является двустворчатый клапан. В норме аортальный клапан состоит из трёх участков ткани, называемых створками. Это называется трёхстворчатым клапаном. У клапана с дефектом имеется только две створки, поэтому он называется двустворчатым. Недавнее исследование показало, что пятилетняя выживаемость при операции по замене аортального клапана составляет 94%. Показатели выживаемости зависят от:

• Вашего возраста
• Вашего общего состояния здоровья
• других имеющихся патологических состояний
• здоровья Вашего сердца

Замена митрального клапана

Митральный клапан расположен на левой стороне сердца. Он служит впускным клапаном. Его работа заключается в том, чтобы позволить крови из левого предсердия поступать в левый желудочек. Хирургическое вмешательство может потребоваться, если клапан не полностью открывается или не полностью закрывается. Когда клапан слишком узкий, это может затруднить поступление крови. В результате она возвращается назад, вызывая давление в лёгких. Когда клапан не закрывается должным образом, кровь может просочиться обратно в лёгкие. Это может быть связано с врождённым дефектом, инфекцией или дегенеративным заболеванием.

Клапан с дефектом будет заменён либо металлическим искусственным клапаном, либо биологическим. Металлический клапан прослужит всю жизнь, но требует приёма препаратов, разжижающих кровь. Срок службы биологического клапана составляет от 15 до 20 лет, и Вам не потребуется принимать лекарства, разжижающие кровь. Пятилетняя выживаемость составляет от 50 до 80%. Следующие факторы также играют определённую роль в выживаемости:

• Ваш возраст
• Ваше общее состояние здоровья
• другие имеющиеся патологические состояния
• здоровье Вашего сердца

Попросите своего врача помочь оценить Ваши личные риски.

Замена двустворчатого клапана

Замена двустворчатого клапана включает замену как митрального, так и аортального клапанов или всей левой стороны сердца. Этот вид операции не так распространён, как другие, и уровень смертности немного выше.

Замена лёгочного клапана

Лёгочный клапан разделяет лёгочную артерию, которая доставляет кровь в лёгкие для насыщения кислородом, и правый желудочек, который является одной из камер сердца. Его работа заключается в том, чтобы позволить крови течь от сердца к лёгким через лёгочную артерию. Необходимость замены этого клапана обычно возникает из-за стеноза, который ограничивает кровоток. Стеноз может быть вызван врождённым дефектом, инфекцией или карциноидным синдромом.

Процедура

Операция по замене сердечного клапана проводится под общим наркозом с использованием традиционных или малоинвазивных методов. Обычная хирургия требует большого разреза от шеи до пупка. В случае менее инвазивной операции длина разреза может быть короче, и риск инфицирования значительно ниже.

Чтобы хирург успешно удалил поражённый клапан и заменил его новым, Ваше сердце должно быть остановлено. Вас подключат к аппарату искусственного кровообращения, который поддерживает циркуляцию крови по всему телу и функционирование лёгких во время операции. Хирург сделает разрезы в Вашей аорте, через которые клапаны будут удалены и заменены. Существует 1-2% риск смерти, связанный с операцией по замене клапана.

Восстановление

Большинство пациентов, перенесших замену сердечного клапана, остаются в больнице примерно на 5-7 дней. Если операция малоинвазивная, Вы сможете вернуться домой раньше. Медицинский персонал предложит обезболивающие препараты по мере необходимости и будет постоянно контролировать Ваше артериальное давление, дыхание и работу сердца в течение первых нескольких дней после замены сердечного клапана.

Полное восстановление может занять от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от скорости заживления и типа проведённой операции. Инфекция является основным риском непосредственно после операции, поэтому сохранение стерильности разрезов имеет первостепенное значение. Всегда немедленно обращайтесь к своему врачу, если у Вас есть симптомы, указывающие на инфекцию, такие как:

• лихорадка
• озноб
• болезненность или припухлость в месте разреза
• увеличенный дренаж из места разреза

Последующие визиты важны и помогут врачу определить, когда Вы будете готовы вернуться к своей повседневной деятельности. Попросите членов семьи и друзей помочь Вам по дому и отвезти Вас на приём к врачу, пока Вы восстанавливаетесь после операции.

Другие статьи по этой теме