Септальная миэктомия – это хирургическая процедура, которую врачи используют для лечения гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП). ГКМП – состояние, приводящее к утолщению сердечной мышцы.

Иногда внутренняя стенка (перегородка) сердечной мышцы может стать настолько толстой, что крови становится труднее течь из сердца в остальную часть тела. Этот эффект известен как обструкция выходного тракта левого желудочка. Врачи рекомендуют септальную миэктомию для устранения данного осложнения.

Далее Вы узнаете больше о ГКМП и о том, как септальная миэктомия может улучшить Ваши симптомы.

Что такое гипертрофическая кардиомиопатия?

Кардиомиопатия – это состояние, которое поражает сердечную мышцу (миокард). «Гипертрофированный» означает увеличенный.

ГКМП – форма наследственной кардиомиопатии, при которой сердечная мышца толще, чем обычно. Такое увеличение обычно происходит в левом желудочке.

У людей с ГКМП происходят изменения в сердце без какой-либо другой причины.

Кому показана септальная миэктомия?

Изменения в сердце, возникающие при ГКМП, могут вызвать осложнения, варьирующиеся по степени тяжести — от лёгких до тяжёлых. По оценкам, у 1 из 500 человек выявляют это заболевание. Немногие люди страдают редкими осложнениями ГКМП, которые могут привести к тяжёлой застойной сердечной недостаточности или даже внезапной сердечной смерти.

Если врач ставит диагноз ГКМП, септальная миэктомия является одним из нескольких вариантов лечения.

Врачи не рекомендуют септальную миэктомию всем людям с ГКМП. Показаниями к операции считаются значительные симптомы и проблемы, которые включают:

  • одышку
  • боль в груди
  • головокружение
  • снижение уровня активности, когда не помогают лекарства

Как подготовиться к септальной миэктомии?

Поскольку септальная миэктомия является инвазивной процедурой, врач не порекомендует её, если только ГКМП у Вас не является серьёзным состоянием. Кроме того, он должен быть уверен в благоприятном исходе операции. 

Чтобы обеспечить хороший результат, врач назначит множество анализов, чтобы определить тяжесть Вашего состояния. Примеры анализов и исследований включают:

  • анализы крови для определения Ваших общих показателей крови и того, может ли Вам потребоваться переливание крови во время или после операции
  • эхокардиограмму для определения того, насколько хорошо Ваше сердце работает в данный момент, насколько утолщена сердечная мышца и как она влияет на кровоток через сердце
  • электрокардиограмму для определения того, есть ли у Вас какие-либо аномалии сердечного ритма
  • МРТ сердца для более детального осмотра сердца

Узнайте у своего врача врача о рисках, преимуществах и ожидаемом времени восстановления после процедуры, учитывая Ваше текущее общее состояние здоровья.

Что представляет собой процедура септальной миэктомии?

Септальная миэктомия – это процедура на открытом сердце. Для выполнения требуется общая анестезия (когда Вы полностью спите). Несмотря на то, что существуют различные подходы, общее описание шагов следующее:

  1. Хирург сделает большой разрез в грудной клетке. Он также прорежет грудную кость, разделив её на две части. Это позволит увидеть сердце.
  2. Медицинская бригада вставит специальные катетеры в области, где кровоток входит в сердце и выходит из него. Катетеры подключаются к специальному аппарату искусственного кровообращения. Это позволит хирургу проводить манипуляции с сердцем, сохраняя при этом жизнь.
  3. Хирург удалит утолщённую часть перегородки Вашего сердца. Поскольку ГКМП также может повлиять на митральный клапан, хирург при необходимости проведёт восстановление этого клапана.
  4. Затем восстановит кровоток и позаботится о том, чтобы сердце снова забилось само по себе.
  5. Хирург вернет ребра в исходное положение, прежде чем наложить на разрез швы.

Чего ожидать после септальной миэктомии?

Поскольку процедура является инвазивной, рассчитывайте на пребывание в больнице в течение нескольких дней. Скорее всего, сначала Вы будете находиться в отделении интенсивной терапии, а затем Вас переведут в палату в стационар. 

Согласно обсервационному исследованию 2020 года, проведённому Центром направления на септальную миэктомию, среднее время пребывания в больнице после процедуры составило 4,9 дня.

Наиболее распространённым осложнением после операции является фибрилляция предсердий (ФП), нерегулярный сердечный ритм. ФП может увеличить время, которое Вам необходимо провести в больнице. В том же исследовании 2020 года ФП увеличила среднюю продолжительность пребывания после операции до 5,8 дней.

Заживление после септальной миэктомии займёт время. Скорее всего, после операции Вам придётся ограничить свою активность на 6-8 недель (иногда больше). 

Врач продолжит следить за Вашим сердечным ритмом и восстановлением, чтобы определить, проходят ли ваши симптомы ГКМП после операции.

Каковы риски септальной миэктомии?

Осложнения после септальной миэктомии встречаются редко. Частота осложнений при проведении процедуры является одной из самых низких среди всех операций на открытом сердце и составляет 0,6%.

Хотя осложнения встречаются редко, риски включают:

  • ФП
  • инфекцию после разреза
  • кровотечение
  • впервые возникшую блокаду сердца, тип аритмии, для которой может потребоваться кардиостимулятор

В многоцентровом исследовании 2022 года с участием людей, перенесших септальную миэктомию, 4% из них нуждались в установке кардиостимулятора после операции.

Каковы перспективы для людей после септальной миэктомии?

Согласно анализу 2022 года, септальная миэктомия помогает улучшить симптомы ГКМП более чем у 90% людей, которые проходят процедуру. 75% людей обнаруживают, что их симптомы полностью проходят после операции.

Тем не менее, 5% людей продолжают испытывать проблемы с функционированием сердца после процедуры. 

Если ГКМП не реагирует на операцию, врач может порекомендовать другие виды вмешательств. Они могут варьироваться от установки кардиостимулятора до пересадки сердца.

Наличие в анамнезе определённых сопутствующих заболеваний может снизить Ваши шансы на успешную септальную миэктомию. К таким состояниям относятся лёгочная гипертензия и ожирение.

Часто задаваемые вопросы

Ниже приведены часто задаваемые вопросы, касающиеся септальной миэктомии.

Сколько времени занимает септальная миэктомия?

Время зависит от того, насколько сложен Ваш случай. 

Операция займёт несколько часов. Подготовка и восстановление займут больше времени. Ваш хирург сообщит точные данные, исходя из Вашего анамнеза и конкретных обстоятельств.

Является ли септальная миэктомия операцией на открытом сердце?

Септальная миэктомия обычно является операцией на открытом сердце. Это означает, что хирург должен вскрыть грудную клетку и непосредственно осмотреть сердце, чтобы выполнить процедуру.

Недавно были проведены исследования о минимально инвазивных подходах. При этих подходах используется меньший разрез. Несмотря на то, что полная операция на открытом сердце остаётся золотым стандартом, различные исследования показывают, что минимально инвазивные подходы могут быть столь же успешными.

Существуют ли альтернативы септальной миэктомии? 

Септальная миэктомия является «золотым стандартом» лечения ГКМП с 1950-х годов. Но в 1990-х годах хирурги разработали новый подход, названный этаноловой абляцией межжелудочковой перегородки (ЭАМП).

Этот подход основан на использовании катетера. Процедура менее инвазивная, чем септальная миэктомия. Поскольку ЭАМП не является операцией на открытом сердце, она сопряжена с меньшим риском кровотечения или инфекции. 

Но, согласно исследованию 2022 года, у ЭАМП более высокий уровень смертности в долгосрочной перспективе, хотя это может быть связано в большей степени с индивидуальными факторами пациентов, чем с самой процедурой.

Врач может порекомендовать процедуру, если у Вас синдром старческой астении и есть определённые сопутствующие заболевания. Обычно она менее эффективная, чем септальная миэктомия, и сопряжена с более высоким риском возникновения блокады сердца.

Заключение

Если у Вас ГКМП и есть симптомы, которые влияют на Вашу повседневную жизнь, Вы можете быть кандидатом на септальную миэктомию. Хотя это инвазивная процедура, вероятность успеха очень высока. Частота осложнений очень низкая, когда операция проводится в опытных центрах. 

Имейте в виду, что определённые сопутствующие условия могут снизить Ваш риск успеха. Обсудите с врачом плюсы и минусы этой операции в Вашем уникальном случае.

Если Вам не показана септальная миэктомия, поговорите со своим врачом об альтернативах, таких как ЭАМП.

Комментировать

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *