Операция на открытом сердце

Обзор

Операция на открытом сердце – это любой вид операции, при котором вскрывается грудная клетка и проводится хирургическое вмешательство на мышцах, клапанах или артериях сердца. 

Согласно статье опубликованной в Международном научно-исследовательском журнале, аортокоронарное шунтирование (АКШ) является наиболее распространённым видом операции на сердце, выполняемой взрослым. Во время этой процедуры здоровая артерия или вена пересаживается (прикрепляется) к заблокированной коронарной артерии. Это позволяет пересаженной артерии «обходить» заблокированную и доставлять свежую кровь к сердцу.

Операцию на открытом сердце иногда называют традиционной операцией на сердце. Сегодня многие новые манипуляции на сердце можно выполнять только с небольшими разрезами, а не с широкими отверстиями. Поэтому термин «операция на открытом сердце» может вводить в заблуждение.

Когда необходима операция на открытом сердце?

Людям с ишемической болезнью сердца может потребоваться аортокоронарное шунтирование, для выполнения которого проводят операцию на открытом сердце.

Ишемическая болезнь сердца возникает, когда кровеносные сосуды, которые обеспечивают сердечную мышцу кровью и кислородом, становятся узкими и твёрдыми. Это часто называют «затвердением артерий». 

Затвердение происходит, когда жировой материал образует бляшки на стенках коронарных артерий. Эта бляшка сужает артерии, затрудняя прохождение крови. Когда кровь не может должным образом приливать к сердцу, может произойти сердечный приступ. 

Операция на открытом сердце также проводится для:

• коррекции или замены сердечных клапанов, которые позволяют крови проходить через сердце
• восстановления повреждённых или аномальных участков сердца
• имплантирования медицинских устройств, которые помогают сердцу биться правильно
• замены повреждённого сердца донорским органом (трансплантация сердца)

Как проводится операция на открытом сердце?

По данным Министерства здравоохранения Кировской области, АКШ занимает в среднем от 4 до 5 часов. Обычно операция включает следующие шаги:

• Пациенту проводится общая анестезия. Это гарантирует, что на протяжении всей операции он будет спать и не будет испытывать боли. 
• Хирург делает разрез в грудной клетке длиной 20-25 см.
• Хирург разрезает ребра пациента или её часть, чтобы обнажить сердце.
• Как только сердце станет видимым, пациента можно подключить к аппарату искусственного кровообращения. Аппарат отводит кровь от сердца, чтобы хирург мог оперировать. При некоторых новых процедурах не требуется этот аппарат. 
• Хирург использует здоровую вену или артерию, чтобы проложить новый путь вокруг заблокированной артерии. 
• Хирург закрывает грудную кость проволокой, оставляя проволоку внутри тела.
• Разрез зашивается.

Иногда людям из группы высокого риска, например, тем, кто перенёс несколько операций, или людям преклонного возраста, проводится фиксация грудины титановыми пластинами.

Риски операции на открытом сердце

Риски при операции на открытом сердце включают:

• инфекцию раны грудной клетки (чаще встречается у пациентов с ожирением или диабетом, или у тех, кто ранее перенёс АКШ)
• сердечный приступ или инсульт
• нерегулярное сердцебиение
• лёгочную или почечную недостаточность
• боль в груди и небольшой жар
• потерю памяти или «затуманенность» сознания 
• образование сгустков крови
• потерю крови
• затруднённое дыхание
• пневмонию

По данным Центра сердца и сосудов при Медицинском университете Чикаго, использование аппарата искусственного кровообращения связано с повышенными рисками. Эти риски включают инсульт и неврологические проблемы.

Как подготовиться к операции на открытом сердце

Расскажите своему врачу о любых лекарствах, которые Вы принимаете, даже о безрецептурных препаратах, витаминах и травах. Сообщите ему о любых Ваших заболеваниях, включая герпес, простуду, грипп или лихорадку. 

За две недели до операции врач может попросить Вас бросить курить и прекратить приём разжижающих кровь лекарств, таких как аспирин, ибупрофен или напроксен. 

Важно поговорить со своим врачом об употреблении алкоголя, прежде чем готовиться к операции. Если Вы обычно выпиваете 3 или более порции напитков в день и прекращаете это делать прямо перед операцией, у Вас может начаться алкогольная абстиненция. Это может вызвать опасные для жизни осложнения после операции на открытом сердце, включая судороги или тремор. Врач может помочь вам с отменой алкоголя, чтобы снизить вероятность этих осложнений.

За день до операции Вас попросят вымыться специальным мылом. Это мыло используется для уничтожения бактерий на коже и уменьшит вероятность заражения после операции. Вас также попросят ничего не есть и не пить после полуночи.

Ваш лечащий врач даст Вам более подробные инструкции, когда Вы прибудете в больницу на операцию.

Что происходит после операции на открытом сердце?

Когда Вы проснётесь после операции, у Вас в груди будут 2 или 3 трубки. Они предназначены для того, чтобы помочь откачать жидкость из области вокруг сердца. У Вас в руку будет вставлена система для внутривенного вливания, чтобы снабжать Вас жидкостями, а также катетер (тонкая трубка) в мочевом пузыре для удаления мочи. 

Вы также будете подключены к аппаратам, которые контролируют Ваше сердце. Медсёстры будут находиться поблизости, чтобы помочь Вам, если что-то пойдёт не так. 

Обычно пациенты проводят свою первую ночь в отделении интенсивной терапии (ОИТ). Затем их переводят в обычную палату на следующие 3-7 дней.

Восстановление, последующее наблюдение и чего ожидать

Забота о себе дома сразу после операции является неотъемлемой частью Вашего выздоровления. 

Уход за местом разреза

Уход за швом чрезвычайно важен. Держите место разреза в тепле и сухости и мойте руки до и после прикосновения к нему. Если Ваш шов заживает должным образом и дренажа нет, можете принять душ. Душ с тёплой (не горячей) водой должен длиться не более 10 минут. Вы должны следить за тем, чтобы вода не попадала непосредственно на место разреза. Также важно регулярно осматривать швы на наличие признаков инфекции, которые включают:

• усиленный дренаж, сочение из места разреза или открытие швов
• покраснение вокруг места разреза
• жар вдоль линии разреза 
• лихорадку

Обезболивание

Обезболивание также невероятно важно, поскольку оно может увеличить скорость выздоровления и снизить вероятность осложнений, таких как образование тромбов или пневмония. Вы можете чувствовать боль в мышцах, боль в горле, боль в местах разрезов или боль от грудных трубок. Врач назначит обезболивающее, которое Вы можете принимать дома. Важно, чтобы Вы принимали его в соответствии с предписаниями. Некоторые врачи рекомендуют использовать обезболивающее как перед физической нагрузкой, так и перед сном. 

Достаточное количество сна

Некоторые пациенты испытывают проблемы со сном после операции на открытом сердце, но важно как можно больше отдыхать. Чтобы лучше выспаться, Вы можете:

• принять обезболивающее за полчаса до сна
• разложить подушки, чтобы уменьшить мышечное напряжение
• избегать употребление кофеина, особенно по вечерам 

В прошлом некоторые утверждали, что операция на открытом сердце приводит к снижению функционирования мозга. Однако самые последние исследования показали, что это не так. Хотя некоторым пациентам может быть проведена операция на открытом сердце, и в дальнейшем они могут испытывать снижение умственных способностей, считается, что это, скорее всего, связано с естественными последствиями старения. 

Некоторые люди действительно испытывают депрессию или беспокойство после операции на открытом сердце. Терапевт или психолог поможет Вам справиться с этими эффектами. 

Реабилитация

Большинству людей, перенесших АКШ, полезно участвовать в структурированной программе реабилитации. Обычно это делается амбулаторно с посещениями несколько раз в неделю. Компоненты программы включают физические упражнения, снижение факторов риска и борьбу со стрессом, тревогой и депрессией.

Долгосрочный прогноз операции на открытом сердце

Ожидайте постепенного восстановления. Может потребоваться до 6 недель, прежде чем Вы начнёте чувствовать себя лучше, и до 6 месяцев, чтобы ощутить все преимущества операции. Тем не менее, перспективы у многих людей хорошие, и трансплантаты могут работать в течение многих лет. 

Однако хирургическое вмешательство не предотвращает повторение закупорки артерии. Вы можете помочь улучшить здоровье своего сердца с помощью:

• соблюдения здорового рациона питания
• сокращения потребления продуктов с высоким содержанием соли, жира и сахара
• ведения более активного образа жизни 
• отказа от курения 
• контроля высокого артериального давления и высокого уровня холестерина