Миокардит: воспаление сердца

Миокардит – это заболевание, при котором воспаляется сердечная мышца, называемая также миокардом. Эта мышца сокращается и расслабляется, чтобы перекачивать кровь к остальным частям тела.

Когда миокард воспаляется, его способность перекачивать кровь становится менее эффективной. Это вызывает такие проблемы, как нарушение сердцебиения, боль в груди и затруднённое дыхание. 

В худшем случае данное заболевание вызывает образование тромбов, что может привести к сердечному приступу или инсульту, повреждению сердца или смерти.

Как правило, воспаление – это реакция организма на рану или инфекцию. Например, если Вы порежете палец, ткань вокруг пореза быстро набухнет и покраснеет. Это классические признаки воспаления, во время которого клетки иммунной системы устремляются к месту повреждения, чтобы начать восстановление.

Но иногда сбой в иммунной системе или другая причина воспаления приводит к миокардиту. 

Продолжайте читать, чтобы узнать больше о миокардите, о том, что может его вызвать, и как его диагностируют и лечат.

Что вызывает миокардит?

Часто точная причина миокардита неизвестна. По некоторым оценкам, причина острого миокардита неизвестна в 50% случаев. Такое заболевание называют миокардитом неясного происхождения.

Когда причина миокардита известна, обычно его вызывает инфекция. В некоторых случаях организм или патоген, вызывающий заболевание, может попасть в сердце и непосредственно повредить сердечную мышцу. В других случаях иммунная система реагирует на инфекцию, что приводит к воспалительной реакции, которая может повлиять на сердечную мышцу.

Кроме того, некоторые аутоиммунные заболевания, такие как волчанка, могут привести к тому, что иммунная система ошибочно повернётся против сердца, что приведёт к воспалению и повреждению миокарда.

Вирусы

Вирусы являются наиболее распространённой причиной миокардита. Они включают:

• вирус Коксаки группы В, разновидность энтеровируса
• парвовирус В19, который является причиной инфекционной эритемы
• аденовирус, тип вируса, вызывающий обычную простуду
• SARS-CoV-2, коронавирус, вызывающий COVID-19

Другие возможные варианты включают:

• эховирусы, которые, как известно, вызывают желудочно-кишечные инфекции
• вирус гепатита С, вирусная причина воспаления печени (гепатит)
• вирус Эпштейна-Барр, причина инфекционного мононуклеоза
• вирус простого герпеса, который может вызывать оральный или генитальный герпес
• вирус краснухи, который вызывает немецкую корь
• вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), вирус, который поражает клетки иммунной системы

Бактерии

Миокардит также может быть результатом бактериальной инфекции. Несколько примеров бактерий, которые могут вызвать миокардит:

• золотистый стафилококк, бактерия, которая может вызывать импетиго и потенциально устойчивые к метициллину инфекции
• Corynebacterium diphtheriae, бактерия, вызывающая дифтерию, острую инфекцию, которая разрушает клетки миндалин и горла
• Borrelia burgdorferi, бактерия, вызывающая болезнь Лайма

Грибки

Грибки являются более редкими причинами миокардита. В целом, серьёзные грибковые инфекции чаще встречаются у людей с ослабленной иммунной системой.

Если миокардит вызван грибковой инфекцией, то обычно он вызывается видами Candida или Aspergillus. Кандидоз обычно ассоциируется с вагинальными дрожжевыми инфекциями и инфекцией полости рта, называемой молочницей. Аспергилл – это плесень, которая может вызывать лёгочные инфекции у людей с ослабленным иммунитетом.

Паразиты

Паразиты – это микроорганизмы, которые живут за счёт других организмов. Они также могут вызвать миокардит. Они редко встречаются в США, чаще в Центральной и Южной Америке. Паразит Trypanosoma cruzic вызывает состояние, известное как болезнь Шагаса.

Аутоиммунные заболевания

Аутоиммунные заболевания, например, волчанка и ревматоидный артрит, которые вызывают воспаление в других частях тела, также могут вызвать миокардит. 

Гигантоклеточный миокардит

В очень редких случаях миокардит может быть вызван состоянием, при котором происходит рост аномально больших клеток, вызывающих воспаление и повреждение сердечной мышцы. Такое состояние называется гигантоклеточным миокардитом (ГКМ). Это серьёзное заболевание, которое быстро прогрессирует и чаще встречается у взрослых молодого и среднего возраста.

У людей с ГКМ часто развиваются такие симптомы, как: 

• опухшие лодыжки
• нарушение сердцебиения
• боль в груди
• одышка
• слабость или утомляемость

Миокардит и COVID-19

Хотя COVID-19 часто ассоциируется с респираторными заболеваниями, теперь мы знаем, что он может поражать многие другие части тела, включая сердце, где он может вызвать миокардит.

Как именно COVID-19 вызывает миокардит, неизвестно, хотя у врачей и учёных есть несколько теорий: 

• вирус может непосредственно поражать сердечную мышцу, в которой содержатся рецепторы для вируса
• активность иммунной системы, пытающейся отреагировать на COVID-19, может привести к миокардиту
• гипоксия, снижение уровня кислорода в органах и тканях тела, может способствовать развитию миокардита.

Исследование 2021 года, проведённое группой Центра по контролю и профилактике заболеваний, проанализировало информацию из большой базы данных здравоохранения в период с марта 2020 года по январь 2021 года. В исследование были включены данные более чем 36 млн. человек. Исследователи обнаружили, что:

• Из тех, у кого был миокардит, 41,7% имели в анамнезе COVID-19. Большинство из тех, кто входил в эту группу (89,6%), получили оба своих диагноза в одном и том же месяце.
• Частота возникновения миокардита в исследуемой популяции составила:

1. 150 на 100 000 человек с COVID-19
2. 9 на 100 000 человек без COVID-19

• В целом, у людей с COVID-19 риск развития миокардита почти в 16 раз выше.

По данным метаанализа, в которых сообщалось о миокардите во время госпитализации с COVID-19. Было обнаружено, что некоторые другие ранее существовавшие состояния здоровья были распространены у людей с миокардитом и COVID-19. К ним относились:

• высокое артериальное давление (гипертония)
• диабет
• сердечно-сосудистые заболевания

Миокардит и вакцины против COVID-19

Миокардит также является редким побочным эффектом вакцины против COVID-19. По данным опубликованным в JAMA Internal Medicine, данный побочный эффект более распространён:

• у пациентов мужского пола, особенно у подростков или молодых взрослых
• после вакцинации мРНК-вакциной, которая включает вакцины Pfizer-BioNTech и Moderna
• после получения второй дозы мРНК-вакцины
• в течение недели после вакцинации

Групповое исследование 2021 года показало, что в целом миокардит поражает только 1,7 на 100 000 человек в течение 28 дней после получения вакцины на основе мРНК против COVID-19.

В другом исследовании 2021 года было обследовано 139 подростков и молодых взрослых с подозрением на миокардит после вакцинации против COVID-19. Исследователи отметили, что у большинства участников болезнь протекала легко, и они быстро реагировали на лечение.

Это согласуется с другим исследованием 2021 года, в котором приняли участие 2,5 млн. человек, получивших вакцину Pfizer-BioNTech. В этой группе было зарегистрировано 54 случая миокардита. Самая высокая заболеваемость была среди участников мужского пола в возрасте от 16 до 29 лет. В большинстве случаев миокардит был лёгкой или умеренной степени тяжести. 

При этом человек по-прежнему подвержен более высокому риску развития миокардита из-за COVID-19, чем из-за вакцин против COVID-19. 

Исследование, проведённое в 2021 году, установило 40 случаев миокардита на 1 млн. человек в течение 28 дней после положительного результата теста на COVID-19. Это сопоставимо с установленными 10 случаями миокардита на 1 млн. человек в течение 28 дней после введения второй дозы вакцины Moderna.

Симптомы миокардита

Миокардит может развиться без проявления каких-либо симптомов. Наиболее распространённые симптомы включают:

• боль в груди
• учащённое сердцебиение
• одышку, как в покое, так и при физической нагрузке
• усталость
• слабость
• отёк в ногах или ступнях
• головокружение или обморок

Поскольку миокардит часто вызывается вирусной инфекцией, до появления симптомов миокардита Вы также можете испытывать гриппоподобные симптомы, а именно:

• лихорадка
• боли в теле
• усталость

Как диагностируют миокардит?

Чтобы диагностировать миокардит, врач сначала изучит анамнез. Он спросит:

• о симптомах 
• была ли у Вас недавно инфекция 
• был ли у Вас ранее диагностирован миокардит

Затем врач проведёт медицинский осмотр. Он послушает Ваше сердце и лёгкие, а также может проверить любые признаки отёка на Ваших ногах.

Поскольку миокардит иногда бывает трудно диагностировать, врачи обычно используют несколько исследований и анализов, чтобы сузить круг источников симптомов:

• Анализ крови. Для этого анализа используется кровь из вены на руке. Он необходим врачу для проверки наличия признаков инфекции или воспаления. Примеры анализов крови, которые могут быть выполнены, включают:

1. сердечный тропонин, который может указывать на повреждение сердечной ткани
2. реактивный белок и скорость оседания эритроцитов (СОЭ), которые могут выявить усиление воспаления в организме
3. общий анализ крови (ОАК) или посев крови для проверки на наличие признаков инфекции
4. анализы на специфические инфекции, такие как гепатит С, ВИЧ или болезнь Лайма
5. анализы на наличие аутоантител, которые могут быть нацелены на сердечную мышцу и могут присутствовать при аутоиммунном заболевании.
6. анализ крови на наличие натрийуретического пептида В-типа (BNP), который указывает на сердечную недостаточность

• Электрокардиограмма (ЭКГ). ЭКГ измеряет электрическую активность сердца и может быть использована для выявления аномальной частоты сердечных сокращений и ритмов, которые могут указывать на повреждение сердечной мышцы.
• Эхокардиограмма. Эхокардиограмма создаёт ультразвуковое изображение сердца и может помочь выявить структурные или функциональные проблемы в сердце и прилегающих кровеносных сосудах.
• Рентген грудной клетки. Рентген грудной клетки может показать анатомию грудной клетки и потенциальные признаки сердечной недостаточности.
• Компьютерная томография (КТ) сердца. КТ сердца использует несколько рентгеновских снимков для создания детального изображения сердца в поперечном сечении. 
• МРТ сердца. МРТ сердца может выявить признаки воспаления в сердечной мышце. Исследование также позволит врачу оценить размер и форму Вашего сердца.
• Биопсия миокарда. При биопсии миокарда во время катетеризации сердца берётся небольшой образец ткани сердечной мышцы. Это позволяет врачу исследовать образец на наличие признаков миокардита.

Как лечится миокардит?

Лечение миокардита зависит от источника и тяжести воспаления миокарда. Во многих случаях при правильных мерах миокардит проходит, и человек полностью выздоравливает.

Варианты лечения миокардита включают:

• Кортикостероиды. Кортикостероиды – это лекарства, которые уменьшают интенсивность или ослабляют иммунный ответ и помогают снизить уровень воспаления.
• Сердечные препараты. Если у Вас миокардит и присутствуют признаки сердечной недостаточности, врач может назначить сердечные препараты, чтобы уменьшить объём работы Вашего сердца. Примерами таких препаратов являются бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, БРА и сердечные инотропы.
• Мочегонные средства. Терапия диуретиками поможет уменьшить накопление жидкости.
• Устройства поддержки желудочков (УПЖ). Если миокардит протекает более тяжело или если Вашему сердцу нужна помощь во время выздоровления, можно использовать УПЖ, чтобы помочь перекачивать кровь из нижних камер сердца в остальные части тела. 
• Лечение других состояний. Если миокардит вызван таким заболеванием, как инфекция или аутоиммунное заболевание, врач также предпримет шаги для его лечения.

Следующие процедуры, которые может порекомендовать врач в период выздоровления, помогут облегчить нагрузку на сердце, чтобы оно быстрее восстановилось:

• отдых 
• ограничение потребления жидкости 
• сокращение количества соли в рационе

Кроме того, высокий уровень физической активности может увеличить риск внезапной сердечной смерти (ВСС) в период восстановления. Из-за этого нужно избегать интенсивной физической активности, по крайней мере, в течение 3-6 месяцев после постановки диагноза.

В случае тяжёлого миокардита в больнице могут быть проведены другие, более инвазивные процедуры. Может потребоваться имплантация кардиостимулятора или дефибриллятора. Когда сердце сильно повреждено, врачи могут рекомендовать пересадку сердца.

Что такое острый миокардит?

Миокардит может быть как острым, так и хроническим. Острый возникает внезапно. Хронический протекает продолжительное время или постоянно возникает.

Острый миокардит – это обычно то, о чём мы думаем, когда говорим об этом заболевании. С момента появления первых симптомов и до постановки диагноза обычно проходит небольшой промежуток времени, часто менее месяца. Большинство случаев острого миокардита проходят после получения лечения.

При хроническом миокардите симптомы сохраняются или их труднее лечить.  По-видимому, это как-то связано с иммунным ответом. На самом деле, он часто связан с аутоиммунными заболеваниями, которые могут вызвать усиление воспаления в организме.

Осложнения после миокардита

Миокардит может привести к значительному повреждению сердца. Из-за этого могут возникнуть различные осложнения, такие как: 

• аритмия – состояние, при котором сердцебиение может быть слишком быстрым, слишком медленным или нерегулярным
• кардиомиопатия – состояние, при котором сердечная мышца ослабевает и не может эффективно перекачивать кровь 
• сердечная недостаточность, при которой сердцу трудно перекачивать достаточное количество крови к органам и тканям.
• сердечный приступ, при котором прекращается кровоснабжение части сердца, что приводит к отмиранию сердечной ткани.

Миокардит также связан с внезапной сердечной смертью (ВСС), когда сердце внезапно и неожиданно теряет функцию и перестаёт биться. 

ВСС поражает преимущественно молодых людей. Исследование, проведённое Всероссийским научным обществом кардиологов, показало, что 8,6% смертей от ВСС были вызваны миокардитом.

Миокардит у детей

Точная заболеваемость миокардитом у детей и подростков неизвестна, хотя, по некоторым оценкам, она составляет от 0,15 до 0,6% от общей численности населения. Хотя это заболевание может возникнуть в этой популяции в любом возрасте, большинство случаев происходит у младенцев и подростков.

Миокардит у детей имеет многие общие характеристики с миокардитом у взрослых. Однако большинство случаев миокардита у детей носят скорее острый, чем хронический характер. По данным Министерства здравоохранения РФ, наиболее распространёнными симптомами у детей являются:

• усталость
• одышка
• боль в животе
• лихорадка

Миокардит трудно диагностировать у детей. Это связано с тем, что симптомы могут быть неспецифическими и могут быть ошибочно приняты за симптомы более распространённых заболеваний, таких как астма или пневмония. Кроме того, выполнение биопсии миокарда, золотого стандарта диагностики миокардита, сопряжено с большим риском у детей.

Необходимо тщательно лечить миокардит у детей. Хотя многие дети быстро выздоравливают, у некоторых могут стремительно прогрессировать более серьёзные симптомы, которые повышают вероятность повреждения сердца. Когда сердце повреждается в молодом возрасте, это может оказать значительное влияние на здоровье в будущем.

Чем миокардит отличается от эндокардита и перикардита?

В дополнение к миокардиту, существует два других типа воспаления сердца. Это эндокардит и перикардит. 

Как и миокардит, оба состояния часто вызываются инфекциями. Однако они воздействуют на разные части сердца.

Об эндокардите

Эндокардит – это воспаление ткани, выстилающей внутреннюю часть сердца, которая называется эндокардом. 

Обычно его вызывает бактериальная инфекция, которая попадает в сердце через кровоток. Эндокардит имеет тенденцию поражать сердечные клапаны чаще, чем камеры сердца.

Эндокардит может быть опасным для жизни. Это происходит потому, что скопления микробов на эндокарде могут оторваться и прервать кровоток, что приведёт к сердечному приступу или инсульту. Кроме того, инфекция может стать причиной повреждения сердца или распространиться на другие части тела.

О перикардите

Перикардит – это воспаление защитного мешка, который окружает сердце и называется перикардом. 

Кроме инфекции его развитие вызывают:

• аутоиммунные заболевания 
• предыдущая травма
• хирургическое вмешательство в грудную клетку или сердце

Многие случаи перикардита проходят после лечения, хотя для полного выздоровления может потребоваться много времени. В некоторых случаях могут возникнуть осложнения, такие как рубцевание перикарда или скопление жидкости вокруг перикарда.

Можно ли предотвратить миокардит?

Полностью предотвратить миокардит невозможно. Однако принятие мер по предотвращению инфекций может помочь снизить риск развития миокардита. Шаги, которые следует предпринять, включают:

• убедитесь, что Вам сделаны все прививки
• избегайте тесного контакта с больными людьми 
• придерживайтесь практики безопасного сексуального поведения, такого как:

1. использование презерватива или другого барьерного метода во время секса
2. регулярное тестирование на инфекции, передающиеся половым путём (ИППП)
3. обсуждение истории ИППП с новыми сексуальными партнёрами перед занятием сексом

• при нахождении на открытом воздухе избегайте клещей, которые могут передавать болезнь Лайма

Прогноз

Прогноз при постановке диагноза миокардита в целом положительный. Многие люди с миокардитом выздоравливают без каких-либо долгосрочных негативных последствий для сердца.

В процессе восстановления важно быть терпеливым. В некоторых случаях для полного выздоровления может потребоваться много времени – более 1 года. 

Во время восстановительного периода врач будет продолжать наблюдать за Вами, чтобы определить, было ли Ваше лечение эффективным и есть ли какие-либо побочные эффекты для сердца.

В некоторых случаях миокардит может повредить сердце и вызвать аритмию, сердечную недостаточность или кардиомиопатию. Эти состояния, как правило, требуют определённой формы постоянного наблюдения.

Возможен рецидив острого миокардита. Одно из исследований 2014 года показало, что за период наблюдения в течение 4,5 лет частота рецидивов миокардита составила 10,3%.

Заключение

Миокардит – это воспаление сердечной мышцы. Он часто возникает из-за инфекции, обычно вызываемой вирусом. Миокардит также может быть вызван бактериальными инфекциями, грибковыми инфекциями и аутоиммунными заболеваниями.

Многие люди с миокардитом полностью выздоравливают. Однако это состояние также может привести к необратимому повреждению сердечной мышцы. Он может привести к таким осложнениям, как аритмия и сердечная недостаточность.

Важно незамедлительно обратиться к врачу, если Вы испытываете необъяснимые симптомы, такие как боль в груди или одышка. Врач изучит Ваши симптомы, чтобы определить, вызваны ли они миокардитом или другим заболеванием.