Холестерин и печень: как они связаны?

Введение и краткий обзор

Оптимальный уровень холестерина важен для поддержания хорошего здоровья. Печень является недооцененной составляющей этого процесса. 

Печень – это самая большая железа в организме, расположенная в верхней правой части живота. Она является главным очистителем организма от медикаментов и других чужеродных веществ. В ней накапливается гликоген, используемый телом для получения энергии. Она также нужна для метаболизма жиров, углеводов и белков. Здоровый орган делает всё это незаметно для нас.

Кроме того, важной функцией печени является выработка и выведение холестерина из организма. Чаще всего его, описывают, как вещество, оказывающее потенциально вредное воздействие на здоровье. Но он нужен нам для выработки гормонов, витамина D и ферментов, необходимых для пищеварения. 

Частицы, называемые липопротеинами, разносят его по всему организму. Выделяют два важных его типа: высокой плотности (ЛПВП) и низкой плотности (ЛПНП). «Хороший» и «плохой» означают относительное соотношение белка и жира в биохимическом комплексе. Организм нуждается в обоих типах в регулируемых пропорциях.

Нормальный уровень холестерина в организме

Важно знать уровни ЛПВП, ЛПНП и общего холестерина в организме. Приблизительная оценка общего показателя – это сумма первых два, плюс 1/5 часть третьего типа жиров, называемых триглицеридами.

Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова рекомендует придерживаться следующих показателей:

Уровень ЛПВП в крови составляет не менее1,2 ммоль/л для женщин и 1 ммоль/л для мужчин. Всё, что меньше этого значения, увеличивает риск болезней сердца. Уровень не менее 1,5 ммоль/л помогает снизить риск заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Уровень ЛПНП
Менее 100 мг/дл	оптимальный
100-129 мг/дл	близкий к оптимальному/выше оптимального
130-159 мг/дл	погранично высокий
160-189 мг/дл	высокий

Общий уровень холестерина
Менее 200 мг/дл	желаемый
200-239 мг/дл	пограничный
240 мг/дл и выше	высокий

Осложнения со стороны функции печени

Осложнения со стороны функции печени могут препятствовать его способности вырабатывать или выводить холестерин. Оба состояния часто приводят к резкому повышению вещества и влияют на здоровье человека. Следующие состояния способны влиять на орган таким образом, что цифры липопротеинов в крови перестают соответствовать норме.

Неалкогольная жировая болезнь

Наиболее распространённой формой нарушения функции печени является неалкогольная жировая болезнь (НАЖБП). Этим заболеванием страдает примерно четверть населения. Недуг часто встречается у людей с избыточным весом или диабетом. 

Она обычно сопровождается дислипидемией, патологическим уровнем холестерина и аналогичных соединений в крови. Она также может спровоцировать липодистрофию, нарушение в распределении подкожно жировой клетчатки. 

Неалкогольная жировая болезнь печени охватывает целый спектр состояний. В рамках недуга существует более серьёзное заболевание – неалкогольный стеатогепатит (НАСГ). Такой диагноз нередко приводит к циррозу, печёночной недостаточности и гепатоцеллюлярной карциноме.

Цирроз печени

Цирроз ведёт к образованию рубцов и мешает органу выполнять основные метаболические функции. Это состояние является реакцией на длительное его повреждение. Оно нередко включает воспаление, вызванное таким заболеванием, как гепатит С. Второй наиболее распространённой причиной данного заболевания в США является длительное злоупотребление алкоголем.

Лекарственные средства

Проблемы также нередко появляются из-за вреда, наносимого лекарствами. Работа печени заключается в метаболизме химических веществ в организме. Это делает её восприимчивой к повреждениям вследствие употребления различных отпускаемых по рецепту и безрецептурных препаратов, а также психоактивных веществ.

Перечислим наиболее популярные медикаментозные повреждения и ведущие к ним лекарства:

Острый гепатит

Обусловлен приёмом: 

• ацетаминофена
• бромфенака
• изониазида
• невирапина
• ритонавира
• троглитазона

Хронический гепатит

Сопутствующие препараты: 

• дантролен
• диклофенак
• метилдопа
• миноциклина
• нитрофурантоин

Смешанный или атипичный гепатит

Связан с использованием:

• ингибиторов АПФ 
• амоксициллин-клавулановой кислоты
• хлорпромазина
• эритромицина
• сулиндака

Неалкогольный стеатогепатит

Появляется из-за:

• амиодарона
• тамоксифена

Микровезикулярный стеатоз

Препараты вызывающие данную болезнь:

• НИОТ
• вальпроевая кислота

Веноокклюзионная болезнь

На возникновение влияет:

• бусульфана
• циклофосфамида

Как правило, в таких случаях повреждение не является тяжёлым и часто после прекращения приёма лекарственных препаратов состояние восстанавливается до нормы. Однако иногда проблема может быть серьёзной или необратимой.

Последствия высокого уровня холестерина

Большое количество ЛПНП увеличивает риск образования жировых отложений в сосудах, доставляющих кровь к сердцу. Слишком низкий уровень холестерина ЛПВП говорит о том, что организм, возможно, не в состоянии выводить бляшки и другие жировые отложения из организма. Оба состояния создают риск развития заболеваний сердца и инфаркта.

Когда следует обратиться к врачу

Нарушение работы обсуждаемого органа может прогрессировать в течение нескольких месяцев или лет без каких-либо симптомов. К моменту появления признаков повреждение часто уже бывает обширным. Некоторые симптомы требуют срочного обращения к врачу. К ним относятся: 

• желтуха (пожелтение кожи и белков глаз)
• усталость
• слабость
• потеря аппетита
• скопление жидкости в брюшной полости
• склонность к образованию синяков

Диагностика

Для постановки диагноза врачам необходимо изучить симптомы пациента и собрать анамнез. Нередко они также назначают лабораторные исследования функций печени. Эти анализы включают:

Пробы на печёночные ферменты: Основными ферментами в этой группе являются аланинтрансаминаза, аспартаттрансаминаза, щелочная фосфатаза и гамма-глутамилтранспептидаза. Высокий уровень любого из них обычно указывает на повреждение.

Содержание белка в печени: Низкие уровни белков глобулина и альбумина часто свидетельствуют о снижении функции органа. Протромбин – это белок печени, необходимый для свёртывания крови. Анализ измеряет, сколько времени требуется крови для свёртывания. Медленная коагуляция означает недостаток вещества и проблемы со здоровьем.

Уровень билирубина: Кровь транспортирует билирубин в печень и желчный пузырь. Затем он выводится с калом. Кровь в моче или избыток билирубина в крови могут свидетельствовать о нарушении функции первого. 

Липидный профиль: Проверяет уровень холестерина и триглицеридов в крови. Кровь обычно берут после воздержания от принятия пищи.

Лечение

Лечение подобных заболеваний часто начинается с устранения основного заболевания. Различные повреждения органа требуют некоторых изменений в рационе питания, но у Американского фонда печени есть несколько общих рекомендаций.

При борьбе с высоким уровнем холестерина необходимо соблюдать советы в отношении питания, аналогичные тем, что врачи дают при заболеваниях печени. При его большом количестве в крови также часто требуется медикаментозное лечение, а именно приём статинов. Эксперты изучили безопасность применения подобных препаратов для людей с проблемами со здоровьем.

«В целом статины безопасны для пациентов с нарушениями функций печени», – говорит Дэвид Бернштейн, доктор медицинских наук, член Американского колледжа гастроэнтерологии, руководитель отделения гепатологии в частной некоммерческой сети здравоохранения Northwell Health и профессор медицины в Медицинской школе Хофстра Нортвелл в Хемпстеде, штат Нью-Йорк. «Пациенты с декомпенсированным циррозом должны находиться под очень пристальным наблюдением, но в целом их жизни ничего не угрожает».

«Существует ли риск? Да, но он очень небольшой, и состояние пациентов обычно контролируется в течение первых 3-6 месяцев», – отмечает Бернштейн.

Прогноз

Терапевтические мероприятия обещают более эффективный контроль уровня холестерина даже у людей с заболеваниями печени. Но изменение образа жизни и правильное питание остаются важными и эффективными составляющими комплексного подхода к борьбе с большими цифрами вещества в крови, сопровождающееся нарушениями функций органа.

Профилактика

Министерство здравоохранения предлагает рекомендации по контролю высокого уровня холестерина с помощью рациона и изменения образа жизни.

Бернштейн считает, что данный совет будет полезен всем, кто пытается его контролировать, в том числе и тем, у кого есть дополнительные проблемы, связанные с основным заболеванием печени.