Для нормального сердцебиения человеку необходим электрический сигнал, выходящий из синусового узла проводящей системы сердца, – он проходит от верхней части сердца к нижней, то есть от предсердий к желудочкам, заставляя сердце биться. Помешать подаче электроимпульсов может развитие сердечно-сосудистых заболеваний. Чтобы устранить сбой ритма и другие нарушений, связанные с нестабильной работой сердца, в кардиологии используют искусственный кардиостимулятор.
Дочитайте эту статью до конца – здесь собрана вся полезная информация о стимуляторе сердцебиения: включая его виды, показания к лечению, а также правила подготовки к имплантации.
Содержание
- Что такое кардиостимулятор?
- Типы кардиостимуляторов
- Кому нужен кардиостимулятор?
- Кардиостимуляторы для детей
- Риски, связанные с установкой кардиостимулятора
- Подготовка к имплантации кардиостимулятора
- Как проводится операция по имплантации кардиостимулятора?
- Какие меры предосторожности Вы должны предпринимать в отношении кардиостимулятора?
- Результаты после операции по имплантации кардиостимулятора
- FAQ
Что такое кардиостимулятор?
Электрокардиостимулятор (ЭКС) – это электрический медицинский аппарат, чаще размером со спичечный коробок. Хирург имплантирует его под кожу пациенту, чтобы помочь справиться с нерегулярным ритмом – аритмией и некоторыми формами сердечной недостаточности. Кардиостимулятор генерирует электрические импульсы, которые нормализуют частоту и ритм сердца при тахикардии, брадикардии, блокадах и других сердечных заболеваниях.
Типы кардиостимуляторов
Для лечения нарушений сердечного ритма применяются ЭКС, состоящие из двух частей:
- генератор импульсов, содержащий батарею и электронную основу, генерирующую электрические сигналы;
- один или несколько электродов в виде тонких проводов, передающих электрические сигналы от генератора импульсов к сердцу.
В проводах находятся электроды, которые подают электрические сигналы, если ритм сердца становится слишком быстрый или медленный. В таблице ниже перечислены разновидности устройств и описана их работа.
Вид | Принцип лечения |
Однокамерный | Посылает электросигналы в 1 камеру: либо в правое предсердие, либо в правый желудочек сердца (ПЖ). |
Двухкамерный | Отправляет электросигналы в 2 камеры: в правое предсердие и в ПЖ сердца. |
Бивентрикулярный трёхкамерный | Передаёт импульсы в правое предсердие, ПЖ и левый желудочек (ЛЖ), помогая двум сторонам сердца биться синхронно. Это сердечная ресинхронизирующая терапия (СРТ). |
Беспроводной | Генератор импульсов и электроды объединены в одно устройство размером с таблетку или капсулу, которую устанавливают в правой желудочковой полости. |
Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) | Также может включать ЭКС и быть частью лечения, предотвращающего опасные для жизни состояния, в частности развитие слишком быстрого и нестабильного ритма. Когда ИКД его распознаёт, он подаёт электроимпульсы, тем самым восстанавливает сокращения до нормальных значений сердцебиения. |
Кроме этого, лечение с помощью кардиостимулятора может носить временный характер. Такой вариант может понадобиться пациенту после инфаркта миокарда, операции на сердце и при передозировке медикаментами, замедляющими работу сердца, чтобы восстановить сокращения предсердий или желудочков.
Кому нужен кардиостимулятор?
Перед тем как решить, нужно ли устанавливать ЭКС пациенту в качестве лечения, врач проводит обследование.
Наиболее частым показанием к установке ЭКС является брадикардия – слишком замедленный сердечный ритм, при котором невозможно обеспечить адекватное кровоснабжение органов и тканей кислородом и питательными веществами.
Необходимость хирургического вмешательства, в первую очередь, определяется по наличию у человека следующих клинических симптомов:
- головокружение,
- чрезмерная утомляемость,
- одышка,
- предобморочные состояния,
- эпизоды потери сознания.
После сбора анамнеза и оценки всех рисков кардиолог может рекомендовать операцию. Причиной для лечения является неправильный сердечный ритм, возникающий на фоне развития:
- синдрома слабости синусного узла (СССУ),
- мерцательной аритмии,
- синоатриальной (СА) блокады,
- кардиомиопатии с нарушением сократительной функции сердечной мышцы,
- атриовентрикулярной (АВ) блокады,
- синдрома Андерсена,
- фибрилляция желудочков.
Кроме этого, следующие факторы провоцируют появление состояний, после которых требуется установка ЭКС:
- возраст после 70-80 лет;
- повреждение сердечных тканей в ходе операций;
- поражение на фоне возникновения сопутствующих заболеваний;
- приём бета-блокаторов, блокаторов кальциевых каналов, замедляющих частоту сердечных сокращений (ЧСС);
- врождённые пороки сердца;
- перикардит;
- миокардит;
- кардиомиопатия;
- системный склероз;
- саркоидоз;
- гипотиреоз.
Кардиостимуляторы для детей
Электрокардиостимулятор устанавливают детям при наличии у них симптомов брадикардии – замедленного сердечного ритма:
- сонливости,
- головокружений,
- одышки при минимальной активности,
- предобморочных состояний.
Маленькие пациенты с брадикардией часто имеют в анамнезе врождённые пороки или перенесли операцию на сердце, которая повлияла на выработку электроимпульсов. Кардиостимуляция заставляет сердце сокращаться и перекачивать насыщенную кислородом кровь в нормальном темпе.
Риски, связанные с установкой кардиостимулятора
Установка ЭКС, как и любая процедура в медицине, сопряжена с определёнными рисками. В данном случае, они возникают как следствие имплантации и проявляются в виде:
- аллергической реакции на анестезию,
- кровотечения,
- повреждения нервов или кровеносных сосудов,
- занесения инфекции в места разреза или самих отведений,
- образования рубцовой ткани вокруг кардиостимулятора,
- пневмоторакса или коллапса лёгкого,
- скопления жидкости вокруг сердца.
Кроме этого, у пациента после лечения может образоваться побочная реакция в виде «синдрома кардиостимулятора» – когда устройство стимулирует только один желудочек, это приводит к усталости, одышке, низкому артериальному давлению и кардиомиопатии. В большинстве случаев нарушения носят временный характер и проходят без врачебной помощи.
Крайне редко встречаются неисправные или вышедшие из строя ЭКС – это происходит по следующим причинам:
- электроды сместились с позиции,
- разрядилась батарея в генераторе импульсов,
- сильное магнитное поле повредило устройство,
- произошла ошибка программирования.
Если кардиостимулятор неисправен, Вы заметите, что симптомы заболевания усиливаются. При первых признаках нарушения запишитесь на консультацию к кардиологу для дополнительной проверки.
Подготовка к имплантации кардиостимулятора
Перед установкой ЭКС необходимо проанализировать данные диагностики, описанные в таблице ниже. По её результатам можно удостовериться, что этот вариант лечения поможет наладить ритм и является правильным решением для пациента.
Вид диагностического анализа | Описание |
Электрокардиограмма (ЭКГ) | Измеряет электрические сигналы сердца. |
Эхокардиограмма (ЭхоКГ) | Использует ультразвуковые волны для измерения размера и толщины сердечной мышцы. |
Холтеровское мониторирование | Отслеживает сердечный ритм в течение 24-48 часов. |
ЭКГ, ЭхоКГ под нагрузкой | Измеряет сердечные сокращения во время тренировки. |
Врач оценивает полученную информацию, анамнез больного и определяет, подходит ли ему ЭКС при его заболевании. Важно отметить, что не каждый человек со сбоями сердечного ритма нуждается в кардиостимуляторе. Он не рекомендован, если аритмия протекает бессимптомно, с небольшими признаками или когда симптомы вызваны обратимым источником проблемы – инфекцией или токсичностью лекарств.
Если по данным обследования пациент не справится без помощи ЭКС, ему необходимо подготовиться к операции, следуя правилам, представленным в таблице ниже.
Рекомендации | Описание |
Еда и питьё | Перед процедурой нельзя ничего есть. Голод необходим в течение 6 часов до процесса или дольше |
Лекарственные препараты | Соблюдайте инструкции врача по приёму или отмене медикаментов. |
Одежда | Наденьте удобную, свободную одежду. |
Гигиена | Примите душ и вымойте голову шампунем. Это снижает риски развития потенциально серьёзной инфекции. |
Полную инструкцию пациент получит непосредственно перед вмешательством, поэтому не стесняйтесь задавать вопросы врачу, если Вам что-то непонятно.
Если проблема с сердцем Вам близко знакома и Вы хотите избавиться от беспокоящих симптомов, предлагаем пройти небольшой тест и получить персональные видеорекомендации от Алексея Маматова.
Как проводится операция по имплантации кардиостимулятора?
Большинство проводных ЭКС имплантируются с помощью трансвенозной процедуры. Это означает, что провода и электроды проходят через вены на шее, груди, бедре и попадают в сердце. Процедура включает в себя следующие этапы:
- Пациенту нужна госпитализация.
- Перед вмешательством в операционной он получает успокоительное, чтобы расслабиться, и местную анестезию, чтобы обезболить место разреза.
- Хирург делает небольшой разрез в подключичной области.
- Затем он ведёт провода через разрез в главную вену и оценивает их продвижение с помощью рентгенографии.
- Как только провода достигнут сердца, к нему вводятся электроды, другой конец которых присоединён к генератору импульсов, включающему батарею и электрические цепи.
- После установки, доктор проводит фиксацию генератора под кожу рядом с ключицей.
- В конце процедуры, прежде чем зашить разрез, хирург проверяет электрокардиостимулятор, чтобы убедиться в его работе.
Имплантация аппарата таким образом занимает около 1 часа, но в зависимости от количества электродов время может увеличиться. Беспроводные ЭКС устанавливают с помощью тонкой трубки – катетера. Его и аппарат направляют через вену на бедре к сердцу под контролем рентгена. Эта процедура обычно занимает до 1 часа.
Менее распространённым способом лечения неправильных ритмов, блокад и других нарушений работы сердца является эпикардиальный метод. При нём под общей анестезией электроды прикрепляются к поверхности сердца, а не внутри него. Показаниями к процедуре являются:
- мера предосторожности во время операции на сердце,
- затруднённый доступ через вены,
- установка младенцу или ребёнку.
После имплантации кардиостимулятора
После установки электрокардиостимулятора пациент находится в стационаре 1-3 дня, но прежде чем тот отправится домой, специалист должен убедиться в исправности ЭКС. Для этого он назначает рентген грудной клетки, чтобы исходя из полученных данных перепрограммировать настройки, если это необходимо.
После возвращения домой больному необходимо заниматься реабилитацией и ухаживать за местом разреза, о которой расскажет хирург после выписки. Чтобы предотвратить развитие инфекции, важно соблюдать правила обработки ран, а также носить одежду, которая не способна вызвать раздражение в оперируемой области.
Также после операции человеку выдадут идентификационную карту ЭКС, которая включает данные о типе устройства, дате имплантации и контактную информацию врача. Её нужно носить всегда с собой её с собой и предъявлять в экстренных случаях, медицинскому работнику или сотруднику службы безопасности аэропорта, если необходимо получить данные об аппарате.
Пациент сможет вернуться к своей повседневной деятельности через несколько дней после установки кардиостимулятора. Но при этом, первые 2 месяца стоит избегать любых интенсивных физических нагрузок, поднятия тяжестей и руки над головой с той стороны, где установлен кардиостимулятор.
В дальнейшем жизнь человека практически не будет иметь ограничений, а сам аппарат вряд ли будет ощущаться. Если ношение ЭКС приносит Вам ощутимый дискомфорт, обратитесь к врачу для коррекции его режима.
Какие меры предосторожности Вы должны предпринимать в отношении кардиостимулятора?
Современные кардиостимуляторы не так чувствительны к электрическим устройствам, как старые, но некоторые устройства всё же могут создавать помехи в их работе. Следующие правила помогут избежать этого:
- не находитесь рядом с магнитами или оборудованием, их содержащими;
- не держите мобильный телефон в кармане около сердца;
- не подносите смартфон к уху с той стороны, где установлен аппарат;
- не кладите наушники на грудь или рядом с ней;
- не носите смарт-часы;
- не подвергайтесь длительному воздействию металлоискателей;
- не задерживайтесь рядом с противоугонными системами в магазинах;
- избегайте высоковольтных трансформаторов, электрических ограждений, портативных зарядных устройств для автомобильных аккумуляторов.
Существует также несколько медицинских процедур, которые могут повлиять на работу ЭКС:
- компьютерная томография,
- магнитно-резонансная томография,
- электрокаутеризация,
- электролиз,
- микроволновая диатермия,
- лучевая терапия
- радиочастотная абляции,
- ударно-волновая литотрипсия,
- чрескожная электрическая стимуляция нервов.
Результаты после операции по имплантации кардиостимулятора
Многие люди, которым был установлен кардиостимулятор, считают, что он поменял их в жизнь в лучшую сторону. Ведь его установка снижает проявления сердечных заболеваний и предотвращает возникновение осложнений.
Преимущества кардиостимулятора
В 2018 году был организован опрос среди 342 человек, которым был установлен ЭКС. Большинство респондентов сообщили об очень высокой удовлетворённости, хотя общие баллы у женщин были несколько ниже, чем у мужчин.
В 2015 году было проведено научное исследование среди 8757 пациентов, которым в период с 1995 по 2008 год установили аппараты. Исследователи обнаружили, что при отсутствии других серьёзных заболеваний продолжительность жизни людей с кардиостимулятором приближается к показателям населения в целом.
Жизнь с кардиостимулятором
Кардиостимулятор может отслеживать и записывать сердцебиение, а благодаря дистанционному мониторингу кардиолог видит его работу, пока пациент занимается повседневной деятельностью. Как правило, для проверки кардиостимулятора необходимо посещать врача один или два раза в год.
Во время каждого визита будут оценены заряд батареи и параметры устройства. Срок службы батареек составляет от 6 до 10 лет. Врач предупредит Вас, когда потребуется заменить аккумулятор – это простая процедура, не требующая наркоза.
Как думаете, можно ли восстановить ритм сердца до нормы без имплантации ЭКС? Поделитесь мнением в комментариях под этой статьёй.
FAQ
Исследования показали, что после установки ЭКС пациент восстанавливает ритм, что позволяет замедлить развитие патологий. По этой причине продолжительность его жизни не будет отличаться от показателей обычного человека, если он будет придерживаться здоровой диеты и поддерживать физическую активность, занимаясь доступными видами спорта.
Чтобы работа ЭКС была стабильной и могла обеспечивать нормальный ритм сердца, пациенту необходимо избегать мощного магнитного, электромагнитного и электрического воздействия, в том числе промышленного электрооборудования, включая рамки в аэропортах и метро, а также не использовать мобильный телефон около области установки.
Граждане России имеют право приобрести и установить кардиостимулятор бесплатно в государственной больнице. В других случаях цена за аппарат составляет 15 000-500 000 рублей и зависит от вида, производителя и дополнительных технологий ЭКС. Полную стоимость, включая работу по имплантации, в частных клиниках предлагают от 70 000 рублей. На формирование цены также влияют индивидуальные показания пациента.
После имплантации пациент, исходя из своего самочувствия, находится под врачебным наблюдением до 3 дней.
Операция длится от 30 минут до 2, 5 часов – её сложность зависит от вида ЭКС, анамнеза больного и степени тяжести болезни.