Что такое кардиостимулятор?

Для нормального сердцебиения человеку необходим электрический сигнал, выходящий из синусового узла проводящей системы сердца, – он проходит от верхней части сердца к нижней, то есть от предсердий к желудочкам, заставляя сердце биться. Помешать подаче электроимпульсов может развитие сердечно-сосудистых заболеваний. Чтобы устранить сбой ритма и другие нарушений, связанные с нестабильной работой сердца, в кардиологии используют искусственный кардиостимулятор. 

Дочитайте эту статью до конца – здесь собрана вся полезная информация о стимуляторе сердцебиения: включая его виды, показания к лечению, а также правила подготовки к имплантации.

Что такое кардиостимулятор?

Электрокардиостимулятор (ЭКС) – это электрический медицинский аппарат, чаще размером со спичечный коробок. Хирург имплантирует его под кожу пациенту, чтобы помочь справиться с нерегулярным ритмом – аритмией и некоторыми формами сердечной недостаточности. Кардиостимулятор генерирует электрические импульсы, которые нормализуют частоту и ритм сердца при тахикардии, брадикардии, блокадах и других сердечных заболеваниях.

Типы кардиостимуляторов

Для лечения нарушений сердечного ритма применяются ЭКС, состоящие из двух частей:

• генератор импульсов, содержащий батарею и электронную основу, генерирующую электрические сигналы;
• один или несколько электродов в виде тонких проводов, передающих электрические сигналы от генератора импульсов к сердцу.

В проводах находятся электроды, которые подают электрические сигналы, если ритм сердца становится слишком быстрый или медленный. В таблице ниже перечислены разновидности устройств и описана их работа.

Вид	Принцип лечения
Однокамерный	Посылает электросигналы в 1 камеру: либо в правое предсердие, либо в правый желудочек сердца (ПЖ).
Двухкамерный	Отправляет электросигналы в 2 камеры: в правое предсердие и в ПЖ сердца.
Бивентрикулярный трёхкамерный	Передаёт импульсы в правое предсердие, ПЖ и левый желудочек (ЛЖ), помогая двум сторонам сердца биться синхронно. Это сердечная ресинхронизирующая терапия (СРТ).
Беспроводной	Генератор импульсов и электроды объединены в одно устройство размером с таблетку или капсулу, которую устанавливают в правой желудочковой полости.
Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД)	Также может включать ЭКС и быть частью лечения, предотвращающего опасные для жизни состояния, в частности развитие слишком быстрого и нестабильного ритма. Когда ИКД его распознаёт, он подаёт электроимпульсы, тем самым восстанавливает сокращения до нормальных значений сердцебиения.

Кроме этого, лечение с помощью кардиостимулятора может носить временный характер. Такой вариант может понадобиться пациенту после инфаркта миокарда, операции на сердце и при передозировке медикаментами, замедляющими работу сердца, чтобы восстановить сокращения предсердий или желудочков.

Кому нужен кардиостимулятор?

Перед тем как решить, нужно ли устанавливать ЭКС пациенту в качестве лечения, врач проводит обследование.

Наиболее частым показанием к установке ЭКС является брадикардия – слишком замедленный сердечный ритм, при котором невозможно обеспечить адекватное кровоснабжение органов и тканей кислородом и питательными веществами.

Необходимость хирургического вмешательства, в первую очередь, определяется по наличию у человека следующих клинических симптомов:

• головокружение,
• чрезмерная утомляемость,
• одышка,
• предобморочные состояния,
• эпизоды потери сознания.

После сбора анамнеза и оценки всех рисков кардиолог может рекомендовать операцию. Причиной для лечения является неправильный сердечный ритм, возникающий на фоне развития:

• синдрома слабости синусного узла (СССУ),
• мерцательной аритмии,
• синоатриальной (СА) блокады,
• кардиомиопатии с нарушением сократительной функции сердечной мышцы,
• атриовентрикулярной (АВ) блокады, 
• синдрома Андерсена,
• фибрилляция желудочков. 

Кроме этого, следующие факторы провоцируют появление состояний, после которых требуется установка ЭКС:

• возраст после 70-80 лет;
• повреждение сердечных тканей в ходе операций;
• поражение на фоне возникновения сопутствующих заболеваний; 
• приём бета-блокаторов, блокаторов кальциевых каналов, замедляющих частоту сердечных сокращений (ЧСС);
• врождённые пороки сердца; 
• перикардит;
• миокардит;
• кардиомиопатия;
• системный склероз;
• саркоидоз;
• гипотиреоз.

Кардиостимуляторы для детей

Электрокардиостимулятор устанавливают детям при наличии у них симптомов брадикардии – замедленного сердечного ритма:

• сонливости,
• головокружений,
• одышки при минимальной активности,
• предобморочных состояний.

Маленькие пациенты с брадикардией часто имеют в анамнезе врождённые пороки или перенесли операцию на сердце, которая повлияла на выработку электроимпульсов. Кардиостимуляция заставляет сердце сокращаться и перекачивать насыщенную кислородом кровь в нормальном темпе. 

Риски, связанные с установкой кардиостимулятора

Установка ЭКС, как и любая процедура в медицине, сопряжена с определёнными рисками. В данном случае, они возникают как следствие имплантации и проявляются в виде:  

• аллергической реакции на анестезию,
• кровотечения,
• повреждения нервов или кровеносных сосудов,
• занесения инфекции в места разреза или самих отведений,
• образования рубцовой ткани вокруг кардиостимулятора,
• пневмоторакса или коллапса лёгкого,
• скопления жидкости вокруг сердца.

Кроме этого, у пациента после лечения может образоваться побочная реакция в виде «синдрома кардиостимулятора» – когда устройство стимулирует только один желудочек, это приводит к усталости, одышке, низкому артериальному давлению и кардиомиопатии. В большинстве случаев нарушения носят временный характер и проходят без врачебной помощи. 

Крайне редко встречаются неисправные или вышедшие из строя ЭКС – это происходит по следующим причинам: 

• электроды сместились с позиции,
• разрядилась батарея в генераторе импульсов, 
• сильное магнитное поле повредило устройство,
• произошла ошибка программирования.

Если кардиостимулятор неисправен, Вы заметите, что симптомы заболевания усиливаются. При первых признаках нарушения запишитесь на консультацию к кардиологу для дополнительной проверки.

Подготовка к имплантации кардиостимулятора

Перед установкой ЭКС необходимо проанализировать данные диагностики, описанные в таблице ниже. По её результатам можно удостовериться, что этот вариант лечения поможет наладить ритм и является правильным решением для пациента. 

Вид диагностического анализа	Описание
Электрокардиограмма (ЭКГ)	Измеряет электрические сигналы сердца.
Эхокардиограмма (ЭхоКГ)	Использует ультразвуковые волны для измерения размера и толщины сердечной мышцы.
Холтеровское мониторирование	Отслеживает сердечный ритм в течение 24-48 часов.
ЭКГ, ЭхоКГ под нагрузкой	Измеряет сердечные сокращения во время тренировки.

Врач оценивает полученную информацию, анамнез больного и определяет, подходит ли ему ЭКС при его заболевании. Важно отметить, что не каждый человек со сбоями сердечного ритма нуждается в кардиостимуляторе. Он не рекомендован, если аритмия протекает бессимптомно, с небольшими признаками или когда симптомы вызваны обратимым источником проблемы – инфекцией или токсичностью лекарств.

Если по данным обследования пациент не справится без помощи ЭКС, ему необходимо подготовиться к операции, следуя правилам, представленным в таблице ниже.

Рекомендации	Описание
Еда и питьё	Перед процедурой нельзя ничего есть. Голод необходим в течение 6 часов до процесса или дольше
Лекарственные препараты	Соблюдайте инструкции врача по приёму или отмене медикаментов.
Одежда	Наденьте удобную, свободную одежду.
Гигиена	Примите душ и вымойте голову шампунем. Это снижает риски развития потенциально серьёзной инфекции.

Полную инструкцию пациент получит непосредственно перед вмешательством, поэтому не стесняйтесь задавать вопросы врачу, если Вам что-то непонятно.

Как проводится операция по имплантации кардиостимулятора?

Большинство проводных ЭКС имплантируются с помощью трансвенозной процедуры. Это означает, что провода и электроды проходят через вены на шее, груди, бедре и попадают в сердце. Процедура включает в себя следующие этапы:

1. Пациенту нужна госпитализация.
2. Перед вмешательством в операционной он получает успокоительное, чтобы расслабиться, и местную анестезию, чтобы обезболить место разреза. 
3. Хирург делает небольшой разрез в подключичной области.
4. Затем он ведёт провода через разрез в главную вену и оценивает их продвижение с помощью рентгенографии.
5. Как только провода достигнут сердца, к нему вводятся электроды, другой конец которых присоединён к генератору импульсов, включающему батарею и электрические цепи.
6. После установки, доктор проводит фиксацию генератора под кожу рядом с ключицей.
7. В конце процедуры, прежде чем зашить разрез, хирург проверяет электрокардиостимулятор, чтобы убедиться в его работе.

Имплантация аппарата таким образом занимает около 1 часа, но в зависимости от количества электродов время может увеличиться. Беспроводные ЭКС устанавливают с помощью тонкой трубки – катетера. Его и аппарат направляют через вену на бедре к сердцу под контролем рентгена. Эта процедура обычно занимает до 1 часа.

Менее распространённым способом лечения неправильных ритмов, блокад и других нарушений работы сердца является эпикардиальный метод. При нём под общей анестезией электроды прикрепляются к поверхности сердца, а не внутри него. Показаниями к процедуре являются:

• мера предосторожности во время операции на сердце,
• затруднённый доступ через вены,
• установка младенцу или ребёнку.

После имплантации кардиостимулятора

После установки электрокардиостимулятора пациент находится в стационаре 1-3 дня, но прежде чем тот отправится домой, специалист должен убедиться в исправности ЭКС. Для этого он назначает рентген грудной клетки, чтобы исходя из полученных данных перепрограммировать настройки, если это необходимо.

После возвращения домой больному необходимо заниматься реабилитацией и ухаживать за местом разреза, о которой расскажет хирург после выписки. Чтобы предотвратить развитие инфекции, важно соблюдать правила обработки ран, а также носить одежду, которая не способна вызвать раздражение в оперируемой области.

Также после операции человеку выдадут идентификационную карту ЭКС, которая включает данные о типе устройства, дате имплантации и контактную информацию врача. Её нужно носить всегда с собой её с собой и предъявлять в экстренных случаях, медицинскому работнику или сотруднику службы безопасности аэропорта, если необходимо получить данные об аппарате.

Пациент сможет вернуться к своей повседневной деятельности через несколько дней после установки кардиостимулятора. Но при этом, первые 2 месяца стоит избегать любых интенсивных физических нагрузок, поднятия тяжестей и руки над головой с той стороны, где установлен кардиостимулятор.

В дальнейшем жизнь человека практически не будет иметь ограничений, а сам аппарат вряд ли будет ощущаться. Если ношение ЭКС приносит Вам ощутимый дискомфорт, обратитесь к врачу для коррекции его режима.   

Какие меры предосторожности Вы должны предпринимать в отношении кардиостимулятора?

Современные кардиостимуляторы не так чувствительны к электрическим устройствам, как старые, но некоторые устройства всё же могут создавать помехи в их работе. Следующие правила помогут избежать этого:

• не находитесь рядом с магнитами или оборудованием, их содержащими;
• не держите мобильный телефон в кармане около сердца;
• не подносите смартфон к уху с той стороны, где установлен аппарат;
• не кладите наушники на грудь или рядом с ней;
• не носите смарт-часы;
• не подвергайтесь длительному воздействию металлоискателей;
• не задерживайтесь рядом с противоугонными системами в магазинах; 
• избегайте высоковольтных трансформаторов, электрических ограждений, портативных зарядных устройств для автомобильных аккумуляторов.

Существует также несколько медицинских процедур, которые могут повлиять на работу ЭКС:

• компьютерная томография,
• магнитно-резонансная томография,
• электрокаутеризация, 
• электролиз, 
• микроволновая диатермия, 
• лучевая терапия
• радиочастотная абляции,
• ударно-волновая литотрипсия, 
• чрескожная электрическая стимуляция нервов.

Результаты после операции по имплантации кардиостимулятора

Многие люди, которым был установлен кардиостимулятор, считают, что он поменял их в жизнь в лучшую сторону. Ведь его установка снижает проявления сердечных заболеваний и предотвращает возникновение осложнений.

Преимущества кардиостимулятора

В 2018 году был организован опрос среди 342 человек, которым был установлен ЭКС. Большинство респондентов сообщили об очень высокой удовлетворённости, хотя общие баллы у женщин были несколько ниже, чем у мужчин.

В 2015 году было проведено научное исследование среди 8757 пациентов, которым в период с 1995 по 2008 год установили аппараты. Исследователи обнаружили, что при отсутствии других серьёзных заболеваний продолжительность жизни людей с кардиостимулятором приближается к показателям населения в целом.

Жизнь с кардиостимулятором

Кардиостимулятор может отслеживать и записывать сердцебиение, а благодаря дистанционному мониторингу кардиолог видит его работу, пока пациент занимается повседневной деятельностью. Как правило, для проверки кардиостимулятора необходимо посещать врача один или два раза в год.

Во время каждого визита будут оценены заряд батареи и параметры устройства. Срок службы батареек составляет от 6 до 10 лет. Врач предупредит Вас, когда потребуется заменить аккумулятор – это простая процедура, не требующая наркоза.

Как думаете, можно ли восстановить ритм сердца до нормы без имплантации ЭКС? Поделитесь мнением в комментариях под этой статьёй.

FAQ