Трепетание предсердий

Трепетание предсердий (ТП) – это тип нарушения сердечного ритма, или аритмии. Оно происходит, когда верхние камеры сердца бьются слишком быстро, в результате чего нижние камеры также бьются быстрее, чем в норме.

Трепетание предсердий препятствует эффективной перекачке крови сердцем по всему телу. При отсутствии лечения ТП может повредить сердечную мышцу и увеличить риск инсульта или образования тромбов.

Трепетание предсердий похоже на более распространённое состояние – фибрилляцию предсердий (ФП), за исключением ритма. При трепетании предсердий, учащённое сердцебиение имеет тенденцию быть регулярным, в отличие от фибрилляции предсердий, где чаще встречается нерегулярный ритм.

Симптомы трепетания предсердий

Симптомы ТП разнообразны и могут включать одно или несколько из следующих состояний. Одновременно несколько симптомов могут проявляться часами, днями или даже неделями.

• быстрый и обычно ровный пульс
• одышка
• головокружение или чувство слабости
• давление или стеснение в груди
• головокружение
• учащённое сердцебиение
• усталость, которая мешает заниматься повседневными делами

Эти симптомы могут быть схожи с признаками других заболеваний сердца. Они также могут возникать при состояниях, не связанных с сердцем.

Наличие одного или нескольких из указанных симптомов не всегда является признаком ТП. Кроме того, некоторые люди с ТП вообще не чувствуют никаких симптомов.

Из-за такой сложности точного определения симптомов ТП всегда полезно обсудить любые проблемы с лечащим врачом.

Причины развития трепетания предсердий

Исследователи не знают наверняка, что вызывает трепетание предсердий. Считается, что оно происходит в результате повреждения сердца, его электрической проводящей системы или частей тела, которые влияют на работу сердца.

Естественный кардиостимулятор (синусовый узел) контролирует частоту сердечных сокращений. Он расположен в правом предсердии. Он посылает электрические сигналы как в правое, так и в левое предсердия. Эти сигналы сообщают верхней части сердца, как и когда сокращаться.

При наличии у человека ТП часть сигнала от синусового узла распространяется аномально быстро по непрерывной петле вокруг правого предсердия.

Это заставляет верхнюю камеру сердца биться слишком быстро со скоростью от 250 до 320 ударов в минуту, а нижние камеры обычно бьются со скоростью около 150 ударов в минуту (верхние удары проводятся в соотношении 2:1 к нижней камере).

Напротив, нормальная частота сердечных сокращений в состоянии покоя составляет от 60 до 100 ударов в минуту, когда верхняя и нижняя камеры бьются с одинаковой частотой.

Это скорость, с которой нижняя часть сердца выталкивает кровь к остальной части тела. Её можно измерить, прикоснувшись к шее или запястью или используя медицинский инструмент или интеллектуальное устройство.

Исследователи связали множество факторов с нарушением электрической проводящей системы сердца, которое вызывает ТП. Иногда бывает трудно точно определить первопричину.

Однако само трепетание легко узнать на электрокардиограмме (ЭКГ) по его классическому пилообразному рисунку. Это исследование показывает ритм сердца.

Читайте дальше, чтобы узнать о различных причинах, способствующих развитию ТП.

Сердечно-сосудистые заболевания

Основной причиной возникновения трепетания предсердий являются заболевания сердца или аномалии, которые включают:

• рубцы после предыдущей операции на сердце или абляции сердца, нехирургической процедуры для лечения как ТП, так и ФП
• снижение притока крови к сердцу (ишемия), обычно возникающее в результате затвердения артерий (атеросклероз) или образования тромбов.
• высокое артериальное давление
• заболевание сердечной мышцы (кардиомиопатия)
• дефекты сердечного клапана
• увеличенная камера сердца (гипертрофия или дилатация)
• сердечный приступ
• тромб в лёгких
• не кардиальные хирургические вмешательства

Другие состояния

Состояния в других частях тела, которые влияют на работу сердца, также могут способствовать развитию ТП. Примеры включают:

• заболевания щитовидной железы
• тромбы
• хронические заболевания лёгких, такие как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) или эмфизема
• оставленное без лечения апноэ во сне

Образ жизни

Считается, что факторы образа жизни также играют определённую роль в развитии ТП. Это часто связано с приёмом внутрь веществ, которые могут повлиять на электрическую проводящую систему сердца.

Примеры включают:

• злоупотребление алкоголем
• злоупотребление психоактивными веществами, особенно стимуляторами
• курение
• приём определённых лекарств, таких как таблетки для похудения или лекарства от простуды
• потребление большого количества кофеина

Кто подвержен риску развития трепетания предсердий?

Хотя факторы риска развития ТП охватывают широкий круг людей, не только они влияют на возникновение этого состояния. Существует множество сопутствующих заболеваний, определённых лекарственных препаратов и некоторых вариантов образа жизни, которые повышают риск развития ТП.

Любой из следующих факторов может увеличить риск развития ТП:

• возраст 50 лет и старше
• высокое артериальное давление
• ишемическая болезнь сердца
• врождённые пороки сердца
• перенесённый сердечный приступ
• перенесённая операция на сердце
• заболевание лёгких
• заболевания щитовидной железы
• хронический стресс или тревога
• курение
• диабет
• некоторые лекарства, например, от простуды или таблетки для похудения
• злоупотребление алкоголем или другими стимулирующими препаратами
• оставленное без лечения апноэ во сне, которое может вызвать расширение камеры сердца

Как диагностируется трепетание предсердий?

Врачи начинают предполагать наличие ТП, если Ваше сердцебиение в состоянии покоя превышает 120 ударов в минуту и если Ваша ЭКГ показывает признаки трепетания предсердий.

Ваш семейный анамнез может быть важен, когда врач пытается диагностировать ТП. Наличие в анамнезе сердечных заболеваний, тревожности и высокого артериального давления – всё это может повлиять на риск развития заболевания.

Терапевт может поставить предварительный диагноз ТП, ориентируясь на ЭКГ. Вас также могут направить к кардиологу для дальнейшего обследования.

Для диагностики и подтверждения ТП используется несколько исследований:

• При эхокардиограмме для отображения изображений сердца используют ультразвук. Также можно измерить поток крови через сердце и кровеносные сосуды и посмотреть, нет ли в сердце признаков ослабления из-за учащённого сердцебиения (кардиомиопатия, вызванная тахикардией) или расширения предсердий (камер сердца, где возникает ТП).
• Электрокардиограмма записывает электрические характеристики сердца.
• Холтеровский монитор позволяет врачу контролировать сердечный ритм в течение, по крайней мере, 24 часов.
• Электрофизиологические исследования (ЭП) являются более инвазивным способом регистрации сердечного ритма. Катетер вводится через вену паха в сердце. Затем через него вводятся электроды для контроля сердечного ритма в различных областях.

Как лечится трепетание предсердий?

Главная цель Вашего врача – восстановить сердечный ритм до нормального. Лечение зависит от того, насколько серьёзно Ваше состояние и как Вы реагируете на лекарства.

Основные проблемы со здоровьем также могут повлиять на лечение ТП и, возможно, они также нуждаются в лечении.

Лекарственные препараты

Лекарства могут замедлять или регулировать частоту сердечных сокращений. Примеры этих лекарств включают:

• блокаторы кальциевых каналов
• бета-блокаторы
• дигоксин

Приём некоторых лекарств, например, антиаритмических препаратов, может потребовать кратковременного пребывания в больнице, пока Ваш организм приспосабливается к ним.

Другие лекарства могут быть использованы для преобразования ритма трепетания предсердий обратно в нормальный синусовый ритм. Примерами этих типов препаратов являются амиодарон, пропафенон и флекаинид.

Разжижители крови, такие как пероральные антикоагулянты прямого действия, не содержащие витамин К, могут быть использованы для предотвращения образования тромбов в артериях. Тромбообразование может стать причиной инсульта или сердечного приступа.

Люди с ТП имеют повышенный риск образования тромбов. Возраст, пол и другие факторы, а также использование системы оценки по шкале CHA2DS2-Vasc позволяют определить, следует ли человеку принимать препараты, разжижающие кровь.

Традиционно назначаемым антикоагулянтом был варфарин, но сейчас предпочтение отдается пероральным антикоагулянтам прямого действия, поскольку их не нужно контролировать с помощью частых анализов крови, и они не взаимодействуют с пищей.

Хирургическое вмешательство

Абляционная терапия подавляет деятельность сердечной ткани, которая вызывает патологический ритм.

Этот метод используется, когда ТП не поддаётся медикаментозному контролю или имеются побочные эффекты лекарственных препаратов, но его всё чаще предлагают в качестве первой линии лечения трепетания предсердий.

Альтернативные методы лечения

Электроимпульсная терапия использует электричество для приведения сердечного ритма в норму. После введения анестезии через плоские электроды, наложенные на грудную клетку, индуцируют разряд тока.

Чего можно ожидать в долгосрочной перспективе?

Лекарственные препараты могут успешно лечить ТП, но всё чаще врачи для восстановления нормального синусового ритма используют процедуру электроимпульсной терапии или абляции.

Иногда, в зависимости от причины ТП, данное состояние может повториться после лечения. Многие врачи в настоящее время отдают предпочтение использованию абляции при первоначальном диагнозе ТП.

Вы можете уменьшить риск рецидива, снизив уровень стресса и принимая лекарства в соответствии с предписаниями.

Вопрос:

Какие профилактические меры лучше всего предпринять для предотвращения развития ТП?

Ответ:

В целом, трепетание предсердий является вторым по распространённости типом аритмии после ФП. Это связано с определёнными заболеваниями, такими как сердечная недостаточность, болезни сердца, алкоголизм, диабет, заболевания щитовидной железы или хронические заболевания лёгких. Лучший способ предотвратить трепетание предсердий – это, в первую очередь, попытаться избежать развития этих заболеваний. Также помогут поддержание здорового образа жизни с хорошо сбалансированной диетой и регулярными физическими упражнениями, воздержание от чрезмерного употребления алкоголя и отказ от курения.

Элейн К. Луо, доктор медицинских наук.
Ответы отражают мнения наших медицинских экспертов.