Всё, что Вы хотели знать об аритмии

Что такое аритмия?

Аритмия – это нарушение работы сердца, основным признаком которого является изменение частоты, последовательности и ритмичности сердечных сокращений. Это патологическое состояние возникает, когда электрические импульсы, которые направляют и регулируют сердцебиение, не функционируют должным образом. В результате сердце сокращается:

• слишком быстро (тахикардия)
• слишком медленно (брадикардия)
• слишком рано (экстрасистолия)
• слишком беспорядочно (фибрилляция)

Данное заболевание распространено у примерно 2-3% населения. При этом некоторые люди чувствуют, что сердце учащённо бьётся или будто трепещет. Другие не чувствуют абсолютно никаких симптомов.

Некоторые виды аритмий являются безопасными, другие могут представлять угрозу жизни. Если аритмия нарушает приток крови в организм, это может привести к повреждению:

• мозга
• лёгких
• сердца
• других жизненно важных органов

Аритмия и дисритмия

Дисритмия – это другое название аритмии. Хотя между ними существует небольшое медицинское различие, оба термина часто используются как синонимы для обозначения нерегулярного сердцебиения.

Виды аритмии

Аритмии классифицируются на основе трёх факторов:

• скорость, будь то слишком медленная или слишком быстрая
• первичный очаг (в желудочках или предсердиях)
• регулярность

В правильно бьющемся сердце электрические импульсы проходят через сердце по точным путям. Эти сигналы координируют деятельность сердечной мышцы, так что кровь поступает в сердце и выходит из него.

Любое прерывание этих путей или импульсов может привести к неправильному сердцебиению, т.е. к аритмии. Очаг может находиться в синусовом узле, желудочках (нижние камеры сердца) или предсердиях (верхние камеры).

Виды аритмии:

• брадикардия, при которой частота сердечных сокращений слишком низкая
• тахикардия, при которой частота сердечных сокращений слишком высокая
• желудочковая аритмия, которая начинается в желудочках
• наджелудочковая аритмия, которая начинается выше желудочков
• экстрасистолия, при которой в сердце происходит лишний толчок

Брадикардия

Брадикардия возникает, когда частота сердечных сокращений замедляется до менее чем 60 ударов в минуту.

Состояния, которые вызывают замедление сердечного ритма, могут включать:

• блокада сердца
• синдром слабости синусового узла

Синусовая аритмия – это один из видов синдрома слабости синусового узла. Это состояние может присутствовать с рождения или развиться в результате другого заболевания, например, врождённого порока сердца или апноэ во сне.

Тахикардия

Тахикардия возникает, когда частота сердечных сокращений увеличивается до более чем 100 ударов в минуту.

Учащённое сердцебиение может повлиять на то, как сердце перекачивает кровь. Желудочки могут быть не в состоянии наполниться необходимым количеством крови для перекачки в остальные части тела.

Как правило, если это состояние длится всего несколько минут, оно может быть несерьёзным. Однако если тахикардия длится более 30 минут или сопровождается болью в груди, человеку может потребоваться немедленная медицинская помощь.

Желудочковые аритмии

Желудочковые аритмии начинаются в желудочках, или нижних камерах сердца.

Типы желудочковых аритмий включают:

• желудочковая тахикардия
• фибрилляция желудочков
• преждевременные желудочковые сокращения (ПВК), которые представляют собой дополнительные сердечные сокращения, начинающиеся в желудочках.
• желудочковая тахикардия типа «пируэт» – редкий, но специфический тип желудочковой тахикардии, которая может быть опасным для жизни состоянием.

Желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков требуют немедленного лечения, особенно если у Вас есть другие сердечные заболевания.

Желудочковая тахикардия

Желудочковая тахикардия (ЖТ) обычно возникает у людей, у которых были сердечные заболевания или проблемы, связанные с сердцем, такие как ишемическая болезнь сердца или предшествующий сердечный приступ, но может возникать у людей со структурно нормальным сердцем. При ЖТ частота сердечных сокращений составляет 100 ударов в минуту или выше, причём ритм возникает в нижней камере сердца.

ЖТ опасна, когда длится дольше нескольких секунд. Она также может привести к более серьёзным желудочковым аритмиям, таким как фибрилляция желудочков.

Фибрилляция желудочков

Фибрилляция желудочков (ФЖ) включает внезапные, быстрые, нерегулярные и хаотичные сердечные сокращения в желудочке. Эти беспорядочные электрические импульсы, иногда вызываемые сердечным приступом, заставляют желудочки сердца «трепетать».

При наличии такого вида аритмии желудочки не могут перекачивать кровь в тело, и частота сердечных сокращений быстро падает. Без немедленного лечения она может привести к внезапной остановке сердца и смерти.

Наджелудочковая или предсердная аритмия

Предсердные аритмии, также известные как наджелудочковые, начинаются в предсердии или верхней камере сердца над желудочками.

Наджелудочковая тахикардия (НЖТ) включает в себя различные формы аритмий, которые начинаются выше желудочков. НЖТ обычно идентифицируются по вспышке учащённого сердцебиения, которое может начинаться и заканчиваться внезапно. По данным Национальной службы здравоохранения Великобритании при НЖТ происходит внезапное учащённое сердцебиение со скоростью более 100 ударов в минуту, которое обычно длится несколько минут, но может длиться и дольше, в том числе до нескольких часов.

Наджелудочковая аритмия делится на следующие типы:

• фибрилляция предсердий
• трепетание предсердий
• предсердная тахикардия
• атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия
• атриовентрикулярная реципрокная тахикардия
• наджелудочковая тахикардия
• пароксизмальная наджелудочковая тахикардия
• синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

Фибрилляция предсердий

Когда у человека мерцательная аритмия (которую по-другому называют фибрилляцией предсердий или ФП), его сердце бьётся очень быстро, до 400 ударов в минуту. Предсердия двигаются так быстро, что не могут полностью сократиться. Вместо этого они дрожат или фибриллируют.

Риск развития ФП возрастает после 65 лет и при наличии других заболеваний. Если не лечить данное заболевание, оно может привести к развитию более серьёзных состояний, например, к инсульту.

Трепетание предсердий

При трепетании предсердий (ТП) сердце бьётся более ритмично и постоянно, чем при фибрилляции предсердий. Человек может не чувствовать никаких симптомов аритмии.

Трепетание предсердий чаще всего встречается у людей с заболеваниями сердца, хотя встречается реже, чем ФП. ТП часто проявляется в первые недели после операции на сердце. ТП, как и ФП, может быть опасным для жизни.

Экстрасистолия

При наличии заболевания сердца экстрасистолия иногда может привести к аритмии.

При экстрасистолии кажется, будто сердце пропустило удар. На самом деле нормальный сердечный ритм, скорее всего, был прерван преждевременным сокращением миокарда, а далее человек чувствует обычное биение сердца.

Синусовая аритмия

Синусовый узел использует электрические импульсы для регуляции ритма сердцебиения. Синусовая аритмия – это нарушение нормального синусового ритма. Она чаще всего наблюдается у детей и молодых, здоровых взрослых. Как правило, она указывает на хорошее здоровье сердечно-сосудистой системы.

Иногда синусовая аритмия случается, когда дыхание стимулирует блуждающий нерв – нерв, который передаёт информацию от органов к мозгу. В результате в состоянии покоя сердце начинает биться с разной частотой.

Если синусовая аритмия не связана с дыханием, она может указывать на наличие основного заболевания.

Рубцы вблизи синусового узла, образовавшиеся в результате заболеваний сердца или сердечного приступа, могут замедлять или блокировать электрические импульсы, проходящие через сердце. Это может вызвать аритмию и другие сердечно-сосудистые нарушения.

Синусовая аритмия является распространённым заболеванием у многих людей. Однако у некоторых она может вызвать осложнения на сердце.

Симптомы аритмии

Некоторые люди не чувствуют абсолютно никаких симптомов аритмии. Однако общие признаки включают:

• ощущение, что сердце пропустило удар
• ощущение трепетания в шее или груди
• учащённое сердцебиение
• медленное или нерегулярное сердцебиение

Поговорите со своим врачом о своих симптомах, чтобы он мог эффективно диагностировать и лечить Вашу аритмию. У Вас также могут развиться более серьёзные симптомы, связанные с неправильной работой Вашего сердца, в том числе:

• боль или стеснение в груди
• затруднённое дыхание
• нерегулярный пульс
• слабость
• головокружение
• обморок или предобморочное состояние
• усталость
• потливость
• учащённое сердцебиение
• низкое артериальное давление

При появлении любого из этих симптомов немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Причины аритмии

Аритмии могут иметь медицинские, физические, эмоциональные или генетические причины. Также причина может быть неизвестна.

Антибиотики и другие лекарственные препараты могут вызывать аритмию у некоторых людей. Кроме того, следует быть осторожнее и с теми лекарствами, которые лечат следующее:

• высокое артериальное давление
• депрессия
• аллергия
• простудные заболевания

Аритмию также могут вызвать изменения в кровотоке или физические изменения в сердце, например образование рубцов, а также другие патологические состояния, которые включают:

• высокое артериальное давление
• обезвоживание
• заболевания щитовидной железы
• апноэ во сне
• диабет
• электролитный дисбаланс, например, из-за низкого уровня кальция, калия или магния
• анемия

В некоторых случаях аритмию могут вызывать и другие физические факторы или факторы образа жизни, а именно:

• физическая нагрузка
• кашель
• сильные эмоции, такие как гнев, стресс или беспокойство
• употребление алкоголя
• курение

Факторы риска

Наличие определённых факторов риска может увеличить вероятность развития аритмии. Однако не у всех людей появляется нерегулярный сердечный ритм.

Некоторые факторы риска развития аритмии связаны с заболеваниями. Другие могут быть связаны с генетикой, определённым поведением или употреблением лекарственных препаратов.

Состояния, которые могут увеличить риск развития аритмии:

• ишемическая болезнь сердца
• дефект сердечного клапана
• сердечный приступ или сердечная недостаточность
• кардиомиопатия (заболевания сердечной мышцы)
• эндокардит (воспаление сердца)
• высокое артериальное давление
• апноэ во сне
• хроническое заболевание лёгких
• гиперактивность или недостаточная активность щитовидной железы
• заболевания почек
• расстройства пищевого поведения, вызывающие электролитный дисбаланс, или недостаточное питание
• лихорадка
• диабет

Другие распространённые факторы риска развития аритмии включают:

• пожилой возраст
• некоторые лекарства, особенно стимуляторы и антигистаминные препараты,
• загрязнение воздуха
• аритмия в семейном анамнезе
• кофеин
• алкоголь
• курение
• наркотики, особенно кокаин или амфетамины

Внесение определённых изменений в образ жизни, а именно сокращение потребления кофеина, алкоголя и лекарств, может снизить риск развития аритмии.

Диагностика аритмии

Для диагностики аритмии врачи применяют различные методы исследования, которые помогают определить причину нерегулярного сердцебиения и подобрать правильное лечение.

Для постановки диагноза врачи используют:

• медицинский и семейный анамнез
• медицинский осмотр
• ряд исследований для диагностики аритмий, включая электрокардиограмму (ЭКГ)
• холтеровский монитор (портативное устройство для ЭКГ, которое можно носить дома или во время повседневной деятельности)

В дополнение к ЭКГ врач может также использовать рентген грудной клетки или эхокардиограмму для проверки:

• размер и форма сердца
• состояние клапанов, которые помогают регулировать поток крови через сердце

Врач может также использовать дополнительные тесты, чтобы проверить наличие аритмий:

• ЭКГ под нагрузкой. Позволяет врачу контролировать сердцебиение во время тренировки, чтобы определить, вызывает ли нагрузка аритмию. Если человеку тяжело выполнять упражнения, применяют лекарственные препараты для увеличения частоты сердечных сокращений.
• Исследование пациента во время сна. Может показать, вызывает ли аритмию апноэ во сне.
• Пассивная ортостатическая проба. Исследование проводят, если аритмия в прошлом вызывала у человека обмороки. Врач проверит частоту сердечных сокращений и артериальное давление, когда пациент лежит на столе, который наклоняют в разных положениях.
• Электрофизиологическое исследование сердца. Врач вводит тонкие электродные катетеры через вены в различные области сердца, чтобы отобразить электрические сигналы. Электроды заставляют различные части сердца сокращаться, что может помочь врачу диагностировать аритмию и предложить лечение.
• Анализы крови. Анализы крови проводят для проверки уровня магния, кальция и гормонов щитовидной железы, которые могут вызывать аритмию.

ЭКГ

Электрокардиограмма (или ЭКГ) часто используется для диагностики аритмии. Врач прикрепляет к груди, рукам и ногам электроды, которые измеряют и отображают электрическую активность сердца.

Измерения ЭКГ показывают, является ли электрическая активность быстрой, медленной или нерегулярной. Тест также может показать, увеличено ли сердце и имеется ли плохой кровоток.

Врач делает ЭКГ в состоянии покоя или во время езды на велотренажёре или бега на беговой дорожке. Портативный монитор также может снимать ЭКГ для выявления нарушений в течение более длительного периода времени.

Кардиомониторы

Поскольку аритмии могут быть нерегулярными и не всегда возникают в кабинете врача, пациенту могут одеть кардиомонитор, который он будет носить в течение определённого времени и который поможет диагностировать состояние.

Типы кардиомониторов:

• Холтеровский монитор. Это портативный монитор, который записывает ритм сердца в течение 1 или 2 дней, но запись может длиться и до 14 дней.
• Монитор пароксизмов и нарушений. Это портативный монитор, который можно использовать для записи сердцебиения, когда человек чувствует нерегулярный ритм.
• Имплантируемый петлевой регистратор. Врач может имплантировать под кожу петлевой регистратор, чтобы постоянно контролировать сердцебиение и записывать нечастые аритмии.

Лечение аритмии

Иногда аритмии не требуют специального лечения, но важно, чтобы это подтвердил врач. При принятии решения о вариантах лечения он оценит, может ли Ваша аритмия вызвать более серьёзные симптомы или другие состояния.

При наличии аритмии важно быть физически активными, придерживаться здорового питания и контролировать своё артериальное давление и уровень холестерина. Это может снизить риск таких осложнений, как сердечный приступ или инсульт.

Если у Вас учащённое сердцебиение без каких-либо других симптомов, врач может предложить Вам попробовать рефлекторное воздействие на блуждающий нерв, которое способно побудить блуждающий нерв замедлить частоту сердечных сокращений. Специальные приёмы включают:

• смачивание лица холодной водой
• кашель
• рвотные позывы
• задержка дыхания при напряжении

К другим методам лечения аритмии относятся лекарственная терапия и хирургическое вмешательство.

Лекарственная терапия

В зависимости от типа аритмии, а также других сопутствующих состояний, врач назначает лекарственные средства, которые помогают справиться с заболеванием и предотвратить такие осложнения, как сердечный приступ.

Большинство лекарств выпускается в форме таблеток, но в экстренных случаях некоторые можно вводить интраназально или внутривенно.

Типы лекарственных препаратов:

• Блокаторы кальциевых каналов. Амлодипин (Норваск) и дилтиазем (Кардизем CD), помогают снизить артериальное давление и частоту сердечных сокращений. Их можно использовать в течение длительного времени.
• Бета-блокаторы. Ацебутолол (Сектрал), метопролол (Лопрессор, Топрол XL) и другие замедляют частоту сердечных сокращений для лечения тахикардии.
• Антиаритмические препараты. Амиодарон (Пейсерон, Некстерон), пропафенон (Ритмол SR), флекаинид (Тамбокор) и многие другие применяют при тахикардии и экстрасистолах. Однако на их фоне может возникнуть побочный эффект в виде проаритмии, который потенциально может усугубить течение имеющейся аритмии или вызвать новую.
• Антикоагулянты. Препараты, разжижающие кровь, включая варфарин (Кумадин, Янтовен), ривароксабан (Ксарелто) и другие, помогают предотвратить образование тромбов, которые могут возникнуть в результате фибрилляции предсердий. Побочным эффектом является обильное или внутреннее кровотечение.

Обязательно принимайте лекарства в соответствии с предписаниями врача. Сообщите своему врачу о побочных эффектах, особенно о любых новых аритмиях или ухудшении существующего состояния.

Хирургическое вмешательство

Если лекарственной терапии или другого лечения недостаточно, может потребоваться небольшая процедура или хирургическое вмешательство. В лечении аритмии помогают следующие процедуры:

• Катетерная абляция: Во время данной процедуры кардиолог вводит гибкие трубки, называемые катетерами, через кровеносные сосуды в нужную область сердца. Электрод на конце одного из катетеров испускает радиочастотные волны, тёплые или холодные, создавая небольшой шрам. Рубцовая ткань блокирует электрические импульсы, которые вызывают аритмию.
• Кардиостимулятор: Устройство имплантируется во время малой операции. Сделав небольшой надрез возле плеча, кардиохирург проводит маленькие провода по венам и помещает их в сердце. Провода соединяются с небольшим генератором на батарейках, имплантированным рядом с ключицей. Если генератор обнаруживает нерегулярные сердечные сокращения, он посылает электрический импульс по проводу, чтобы восстановить нормальный ритм.
• Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД): ИКД похож на кардиостимулятор и может быть имплантирован рядом с ключицей, грудиной или ребрами. Он необходим, если аритмия опасна для жизни человека или подвергает его риску остановки сердца. ИКД посылает электрические разряды к сердцу, чтобы скорректировать его ритм или перезапустить сердце, если оно перестаёт биться.

Хирургическое вмешательство также может лечить серьёзные виды аритмий, такие как мерцательная аритмия.

Во время процедуры лабиринта хирург делает небольшие разрезы на верхней половине сердца, чтобы создать рубцовую ткань. Шрамы блокируют электрическую активность, которая вызывает нерегулярные сердечные сокращения.

Народные средства от аритмии

Изменение образа жизни в домашних условиях, включая регулярные физические упражнения и употребление здоровой пищи, помогают улучшить здоровье Вашего сердца и справиться с аритмией.

Другие дополнительные методы лечения могут помочь при аритмии, хотя необходимы дополнительные исследования. Согласно исследованиям, занятия йогой помогают снизить проявление аритмии и артериальное давление, а также нормализовать частоту сердечных сокращений. Авторы предполагают, что это может быть связано с повышением тонуса блуждающего нерва и уменьшением колебаний артериального давления. Однако для подтверждения этого необходимы дополнительные исследования.

Согласно исследованию, проведенному в 2017 году, иглоукалывание также может быть эффективным средством лечения аритмии. Однако в обзоре отмечается, что текущие исследования ограничены.

Кроме того, исследования, опубликованные в 2017 году, показали, что добавление в рацион магния и витамина С могут уменьшить или предотвратить фибрилляцию предсердий после операции на сердце.

Тем не менее, нет достаточных доказательств, чтобы рекомендовать добавки при аритмиях.

Обсудите с врачом любые альтернативные методы лечения аритмии, особенно включение в рацион любых пищевых добавок.

Осложнения

Различные типы аритмий, особенно при отсутствии лечения, могут привести к опасным для жизни состояниям. Осложнения включают:

• сердечная недостаточность
• инсульт
• деменция
• остановка сердца
• аритмии, которые усиливаются или вызывают другие симптомы

Метаанализ 18 исследований, проведённый в 2021 году, предполагает, что фибрилляция предсердий связана с деменцией и риском развития болезни Альцгеймера. Общенациональное групповое исследование, проведённое в 2020 году в Южной Корее, показало, что катетерная абляция может помочь снизить этот риск.

Профилактика

Аритмии могут развиться по целому ряду причин, некоторые из которых Вы, возможно, не сможете предотвратить. Тем не менее, Вы можете работать над тем, чтобы не спровоцировать аритмию или не усугубить её.

Во-первых, важно понять причину аритмии, чтобы избегать поведения и веществ, которые могут спровоцировать возникновение этого состояния.

Триггеры аритмии, которые можно предотвратить, включают:

• стресс/тревога
• курение
• кофеин
• алкоголь
• некоторые лекарства
• наркотики

Поговорите со своим врачом, если считаете, что какие-либо лекарственные препараты вызывают у Вас аритмию. Не прекращайте приём лекарств и не меняйте их самостоятельно.

Определённые здоровые практики также могут помочь справиться с аритмией и предотвратить её. Эти методы включают:

• соблюдение здоровой для сердца диеты с пониженным содержанием соли и жира
• отказ от курения
• регулярные физические упражнения
• поддержание здорового ИМТ
• снижение уровня стресса
• ограничение употребления алкоголя
• поддержка нормального артериального давления и уровня холестерина

Разработайте со своим врачом план, который поможет справиться с Вашей аритмией, включая шаги, которые Вам нужно будет предпринять при появлении симптомов.

Прогноз

Аритмия может протекать без симптомов или побочных эффектов.

Она может возникать как наследственное заболевание. Некоторые виды аритмии бывают более серьёзными и потенциально опасными для жизни. Прогноз зависит от типа и тяжести аритмии, а также от сопутствующих заболеваний и общего состояния здоровья.

Если Вы считаете, что у Вас аритмия, проконсультируйтесь с врачом для диагностики и лечения. Более серьёзные аритмии можно лечить с помощью лекарственных препаратов или хирургическим путём. Большинство людей с данным заболеванием могут жить нормальной жизнью.

Итог

Нарушение сердечного ритма встречается довольно часто. Иногда аритмия протекает без других симптомов и не оставляет длительных последствий.

Повышение частоты сердечных сокращений во время тренировки – это нормально. В этот момент сердце усердно работает, чтобы обеспечить ткани обогащённой кислородом кровью, чтобы усталость не наступила слишком быстро.

Однако некоторые виды аритмий могут быть серьёзными и требуют медицинской помощи. Важно пройти диагностику, чтобы определить наилучший план лечения.