- Почти каждый четвёртый страдает артритом.
- Многим людям приходится обращаться к процедурам восстановления и замены суставов.
- В последние годы появился ряд технологических инноваций и достижений, направленных на создание более длительных и эффективных методов лечения недуга.
Артрит представляет собой воспаление, способное поражать один или несколько суставов. Он диагностируется у миллионов людей и может существенно повлиять на качество жизни.
Остеоартрит является дегенеративным заболеванием, которое вызвано регулярным механическим износом прерывного соединения костей с течением времени. Ревматоидный артрит – это аутоиммунное заболевание, вызывающее боль и воспаление по всему телу, при этом собственная иммунная система людей атакует тканевую оболочку.
Болезнь оказывает воздействие на способность человека легко передвигаться, выполнять обычные повседневные задачи и просто жить в комфорте без какого-либо дискомфорта.
От 0,5 до 2% всех взрослых в мире страдают этим заболеванием. Данный недуг является основной причиной нетрудоспособности, что приводит к общей ежегодной потере заработной платы и увеличению медицинских счетов, по данным официальной статистики России.
Многим приходится прибегать к операциям по восстановлению и замене суставов. Процедура настолько распространена, что ежегодно в США проводится около 790 000 операций по эндопротезированию колена и 450 000 процедур по эндопротезированию таза, и это число будет только расти по мере старения населения страны, сообщает Американский колледж ревматологии.
Для удовлетворения возросших потребностей населения в последние годы появился ряд технологических инноваций, направленных на создание более длительных и эффективных методов лечения данного заболевания.
Мы поговорили с экспертами о последних достижениях в области восстановления прерывных соединений костей – от выращивания новых клеток хряща до использования инъекционных препаратов для ускорения – и о том, что ждёт нас в будущем.
Содержание
Восстановление суставов на сегодняшний день
Когда доктора Сьюзан Гудман, лечащего ревматолога Больницы специальной хирургии в Нью-Йорке, попросили оценить общее состояние в области замены прерывного соединения костей, она сказала, что, мы «смотрим в будущее, в котором не будет необходимости в подобных процедурах».
Но чтобы добраться до этого момента, «впереди есть несколько существенных препятствий».
«При таком заболевании, как ревматоидный артрит, проблема повреждения возникает из-за неконтролируемого воспаления, разрушающего хрящевую ткань. Таким пациентам крайне важно контролировать воспалительное заболевание, чтобы «новый» или сконструированный имплант не был поврежден таким же образом», – сказала Гудман. «На данный момент, операция не является решением для пациентов с воспалительным типом болезни, поскольку искусственная ткань используется только на небольших участках».
Когда дело касается колена, которое является «очень восприимчивым к механическим воздействиям веса и удара», такое состояние, как ожирение, «также приведёт к повреждению сконструированной части».
Доктор Кристофер Джонс, хирург-ортопед, специализирующийся на связанных со спортом травмах опорно-двигательного аппарата колена, плеча и локтя, сказал, что мы опережаем методы, существовавшие 10-15 лет назад, и «появилось много новых исследований», в которых рассматриваются «альтернативные способы восстановления хряща», либо с использованием собственных клеток пациента, либо с использованием аллотрансплантата, либо пересаженной ткани между пациентами».
«Эксперименты доказывают, что эти новые типы, безусловно, долговечны и обеспечивают пациентам длительное облегчение боли. Но проблема заключается в прогрессировании дегенерации суставов в других областях колена», – добавил Джонс.
Он сказал, что нередко бывает так, что через два или три года после операции по пересадке хряща в одной части колена у того же пациента наблюдается дегенерация в других областях с новыми симптомами.
«Сейчас мы хорошо справляемся с проблемами малого и среднего размера с помощью прочной ткани, но мы не совсем поняли, как отключить «кнопку», запускающуюся у некоторых из этих пациентов, когда наблюдается прогрессирующая дегенерация суставов в других областях», – объяснил Джонс.
Со своей точки зрения, доктор Сид Падиа, специалист по сосудистой и интервенционной радиологии в медицинском центре Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, заявил, что в целом «не произошло существенного влияния или изменений в стандарте оказания помощи пациентам с подобными заболеваниями».
Не произошло никакого сейсмического сдвига, переориентирующего наш взгляд на помощь людям с этим видом болезни, но появилось «несколько многообещающих и новых методов лечения, показавших потенциальную пользу при лечении различных проблем прерывного соединения костей. При этом, по его словам, большая часть этих потенциальных новых методов, которые в настоящее время ещё изучаются, «не принесли результатов в отношении долгосрочной клинической пользы».
«Многие недавно появившиеся методы терапии были продемонстрированы в научных работах или показали краткосрочную пользу. Но произошло это, потому, что в этих исследованиях не оценивались долгосрочные результаты и данная процедура не сравнивалась с результатами контрольной группы, поэтому медицинскому сообществу трудно по-настоящему принять инновационные способы», – добавил Падиа. «Итак, я думаю, что существует огромная возможность для прорывного лечения, просто потому, что у многих из этих пациентов варианты восстановления всё ещё весьма ограничены».
Инъекционные средства от боли
Джонс отметил, что одним из современных достижений, больше всего выделяющихся для него, является использование «биологических инъекционных препаратов», или ортобиологических средств.
Эти вещества используются хирургами-ортопедами для более быстрого заживления травм. По данным Американской академии хирургов-ортопедов, они получены из веществ, естественным образом содержащихся в нашем организме, и могут быть использованы, например, для восстановления сухожилий, связок и в случае перелома костей.
В качестве двух примеров Джонс привёл инъекционные методы лечения, такие как использование обогащённой тромбоцитами плазмы (ОТП), когда плазма вводится прямо в ткань, и концентрат аспирата костного мозга, в котором используются его клетки.
«ОТП, концентрат аспирата костного мозга, инъекции аллотрансплантата в амниотической суспензии – всё это мы изучаем, чтобы определить, как мы можем наилучшим образом использовать их для помощи пациентов, страдающих от боли в колене из-за артрита», – сказал он.
Джонс объяснил, что многие из этих разрабатываемых методов призваны дополнить хирургические процедуры, чтобы ускорить процесс заживления, а также создать «более благоприятный клеточный гомеостаз во избежание дальнейшей дегенерации».
Он отметил, что в ближайшие годы ожидается появление гораздо большего количества подобных процедур для устранения симптоматической боли в колене. Джонс привёл в пример исследование III фазы, главным автором которого он является.
«В Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе мы проводим исследование III фазы под руководством Управления по контролю за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. В нём рассматривается один из указанных продуктов. Испытания закончились, и в настоящее время мы подсчитываем цифры, чтобы посмотреть на данные и увидеть, нет ли нежелательных реакций у пациентов», – заявил он.
Если проблема с суставами Вам близко знакома и Вы хотите избавиться от беспокоящих симптомов, предлагаем пройти небольшой тест и получить персональные видеорекомендации от Алексея Маматова.
Альтернатива хирургическому вмешательству
В Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе Падиа работает над альтернативой эндопротезированию колена, которая могла бы облегчить боль тем, кому не показана операция.
Врачи не рекомендуют оперативное вмешательство людям преклонного возраста из-за высокого риска осложнений. Молодым людям также могут отложить операцию из-за того, что в конечном итоге им потребуется ещё одна в течение следующих 20 лет.
Альтернативная процедура называется эмболизацией коленчатой артерии. Она является малоинвазивной. Во время её проведения частицы размером меньше песчинки вводятся с помощью небольшого катетера в расширенные артерии коленного сустава. Выполнение эмболизации занимает всего два часа, и в тот же день пациент может отправиться домой и вернуться к обычным физическим нагрузкам.
«Мы опубликовали наши результаты, провели рандомизированные исследования, показавшие, что данная процедура приводит к уменьшению боли. И мы адаптировали этот метод для людей с травматическим воспалением локтевого сустава, что довольно часто встречается у теннисистов», – объяснил Падиа. «Учитывая рост популярности пиклбола, мы начинаем видеть гораздо больше пациентов с подобной проблемой».
Он добавил, что терапия в отношении данного недуга довольно ограничена, и хирургическая коррекция «проводится редко». В результате инъекции стероидов часто являются основным способом лечения этого состояния, дающим кратковременный эффект.
«У людей обычно не остаётся другого выбора, кроме как прекратить свою физическую активность, поэтому мы разработали эту процедуру для устранения проблемы, и она показала очень многообещающий эффект», – отметил он.
Заменители хряща на основе синтетического геля
Исследование 2022 года, опубликованное в журнале Advanced Functional Materials, освещает научные работы Университета Дьюка, пролившие свет на первый синтетический заменитель хрящевой ткани на основе геля.
Учёные, создавшие это средство, говорят, что его можно растягивать и сдавливать с большей силой и весом, чем природный. Вещество также в три раза более устойчиво к регулярному износу, чаще всего являющемуся причиной остеоартрита и боли в прерывных соединениях костей.
В пресс-релизе говорится, что компания под названием Sparta Biomedical разрабатывает этот «гидрогелевый» продукт и тестирует его на овцах, а клинические испытания на людях, как ожидается, начнутся в этом году.
Чтобы представить, насколько прочен этот материал, можно сказать, что натуральный хрящ может выдерживать от 3999 до 5860 Н/см2 «растяжения и сжатия», прежде чем достигнет точки разрыва. Сообщается, что гидрогель на 26% прочнее натурального хряща при растяжении и на 66% прочнее при сжатии.
Когда Джонса спросили, что его сейчас интересует в области, не связанной с хирургией, он указал на синтетические формы, столь же прочные, если не более долговечные, чем настоящие.
«Мы немного далеки от того, чтобы увидеть, как они используются клинически. Проблема заключается в попытке выяснить, как заставить эти различные типы синтетических тканей прилипать к кости и быть прочными в долгосрочной перспективе», – объяснил учёный. «Возможно, в будущем этот способ станет возможной альтернативой традиционной замене сустава. Весь смысл в том, чтобы сохранить прерывное соединение костей и естественное ощущение от пользования им».
Будущее за клетками
В конце 2022 года в журнале Science Advances было опубликовано исследование Института Форсайта, указывающее на потенциальный механизм регенерации новых клеток хряща.
«Целью научной работы было выяснить, как его регенерировать. Мы хотели определить, как контролировать судьбу клеток, чтобы заставить соматическую клетку превратиться в хрящ вместо кости», – сказал в пресс-релизе доктор Такамицу Маруяма из Института Форсайта.
Исследование вносит вклад в растущий объём трудов, предполагающих, что в будущем восстановления суставов для лечения артрита может быть на клеточном уровне.
«Я думаю, что наибольший потенциал [в будущем] заключается в использовании стволовых клеток», – заявил Падиа. «Использование стволовых клеток – это, во-первых, относительно простая малоинвазивная процедура. Она действительно может значительно помочь людям с подобными заболеваниями. Самое главное – должен быть подходящий и точный способ отбора идеальных пациентов, которым поможет лечение стволовыми клетками. В идеале должны проводиться сравнительные исследования и исследования с использованием плацебо, с достаточным количеством времени для получения долгосрочных результатов».
