Секвестрированная грыжа

Организм человека – уникальный аппарат. Вся его система настроена таким образом, чтобы самостоятельно диагностировать патологию, сигнализируя о ней, например, через боль. Но в современном мире принято не обращать внимание на симптомы и устранять неприятные ощущения таблеткой, ведь быт или работа важнее. Только без воздействия на источник проблемы пациент попадает в порочный круг.

Межпозвонковая грыжа как раз относится к таким заболеваниям – больной терпит, не меняет образ жизни и в один момент попадает на операционный стол с отделившимся секвестром. О том, как не допустить подобного состояния и что делать с уже полученным диагнозом, читайте в сегодняшней статье.

Что такое секвестрированная грыжа?

Перед тем как ответить на этот вопрос, я расскажу о строении межпозвоночного диска. Представьте себе озеро – это пульпозное ядро, находящееся в центре. Оно состоит из полужидкого студёнистого вещества, выполняющего функцию амортизатора между позвонками. Чтобы «озеро» не вытекало, его окружают «берега» – фиброзное кольцо из плотных хрящевых волокон. 

Неблагоприятные факторы могут растянуть и разрушить внешнюю оболочку хряща, из-за чего ядро смещается к краю позвоночного столба. Если случается разрыв кольца, то сегмент пульпозного ядра, секвестр отделяется и попадает в спинномозговой канал, где может сдавливать нервные окончания или повреждать спинной мозг. В результате человека беспокоят неврологические симптомы, ухудшается качество его жизни, ему требуется неотложная медицинская помощь.

Причины развития

Секвестрированная грыжа является следствием комбинации факторов, которые повышают риск разрыва фиброзного кольца. К ним относят травмирование, дегенеративные заболевания и семейный анамнез – подробнее рассмотрим их в таблице ниже.

Причины	Описание
Наследственность	Если в семье у старшего поколения есть проблемы с позвоночником, человек находится в группе риска.
Болезни	– нарушения осанки, – клиновидные позвонки, – остеохондроз, – дисплазия тазобедренных суставов, – диабет, – гипотериоз, – сколиоз, – гиперлордоз, – кифоз.
Травмы	– ушибы, – переломы, – вывихи.
Чрезмерные нагрузки	– профессиональный спорт, – подъём тяжестей на работе, – ожирение.
Вредные привычки	Курение и алкоголизм нарушают кровообращение в позвоночных тканях, из-за чего в них наступают дегенеративные изменения.

Повреждение диска возникает в качестве осложнения межпозвоночной грыжи из-за образа жизни, который вёл больной до постановки диагноза. Ведь в большинстве случаях к развитию патологии приводит малоподвижность, сидячая работа и переизбыток получаемых калорий с пищей.   

В чем опасность возникновения грыжи?

Несмотря на то, что разрушение межпозвонкового диска долго остаётся незамеченным, болезнь прогрессирует с каждым днём. Неправильная нагрузка на позвонки растягивает фиброзное кольцо – возникает протрузия. При бездействии ситуация осложняется, и часть диска, как осколок, выпадает.

Основная проблема заключается в том, что в спинномозговом канале практически нет свободного места, и отделившейся сегмент легко может сдавить нервные волокна и нарушить передачу импульсов к зависимым от них частям тела. Из-за этого может наступить парез верхних и нижних конечностей или паралич, а также возникают другие изменения чувствительности.

Кроме этого, под угрозой компрессии находятся вертебральные артерии, питающие головной мозг, если секвестрация возникает в шейном отделе. В этом случае больного могут беспокоить головокружения и обмороки. В тяжёлых случаях возникает ишемический инсульт.

Если поражён пояснично-крестцовый отдел в районе мозгового конуса (самого нижнего, заострённого участка спинного мозга), человека беспокоит «синдром конского хвоста» – потеря контроля над мочеполовой системой и кишечником, сексуальная дисфункция. Эта патология часто проявляется непроходимостью кишечника, недержанием мочи и кала, эректильной дисфункцией у мужчин.

Локализации секвестрированной грыжи

Позвоночник состоит из 32-34 позвонков, а это значит, что патология может возникнуть между любыми из них. В зависимости от того, где именно появилась секвестрация, болезнь развивается в шейном, поясничном (чаще всего), крестцовом или грудном отделе.

Секвестрированная грыжа шейного отдела

Одни из самых опасных осложнений даёт секвестрированная грыжа шеи, сегмент которой переместился в направлении спинномозгового канала. Её локализация может находиться между С4-Т1 позвонками. 

Заболевание возникает на фоне происходящих дегенеративных процессов в диске, из-за которых он утрачивает свою эластичность. Этому способствуют: 

• ушибы и подвывихи шейного позвонка,
• шейный спондилёз,
• спондилоартроз,
• туберкулёз позвоночника,
• метаболические расстройства.

Если патологию не лечить, то эти нарушения приводят к компрессии спинального окончания, спинного мозга или позвоночной артерии. Поражение последней является причиной транзиторных ишемических атак и хронической ишемии головного мозга.

Секвестрированная грыжа грудного отдела

Такая грыжа чаще всего в появляется из-за искривления позвоночника в районе Т1-Т12 позвонков, полученных травм или при занятии контактной формой спорта. При сдавливании нервного пучка у человека нарушается иннервация тканей ног, а также затрудняется дыхание.

При обследовании доктор может столкнуться со сложностями – симптоматика грыжи схожи с болезнями сердца, ЖКТ, плевры лёгких.

Секвестрированная грыжа поясничного отдела

Секвестрация в пояснице может появиться в районе L1-L5 позвонка, но в 75% случаев она поражает L4-L5 часть. Разрыв фиброзного кольца и выпадение секвестра в этом отделе чаще сопровождается компрессией спинномозгового корешка и спинного мозга, что провоцирует развитие радикулита и компрессионной миелопатии.

Основные причины секвестрированной грыжи поясницы – недостаточная физическая активность и неправильное распределение нагрузки на позвоночник, а также:

• гиперлордоз,
• перекос таза,
• лишний вес,
• болезнь Бехтерева,
• спондилоартриты,
• платиспондилия.

Крестцовая секвестрированная грыжа

Главная особенность крестцового отдела заключается в том, что секвестр может задеть и повредить волокна «конского хвоста». Эта патология приводит к потере чувствительности и контроля эректильной функции, мочеиспускания и дефекации.

Виды секвестрированной грыжи

В зависимости от того, где именно отделился сегмент и какие это несёт в себе последствия, различают 3 вида грыжи.

Разновидность	Описание
Задняя	В данном случае  выдвижение диска позвонка происходит в просвет позвоночного канала, где находятся спинной мозг и нервные корешки. Это  вызывает их защемление.
Передняя	При разрушении фрагмент ядра выбухает в противоположную от позвоночного канала поясничного или другого отдела позвоночника.
Передне- или заднебоковая	Выпячивание происходит в проекции нервного корешка. Это провоцирует сильную боль, осложняется компрессией спинного мозга, параличом и другими последствиями.

Симптомы секвестрированной грыжи

Признаки развития патологии зависят от места, где образовалась грыжа – о них подробнее расскажу в таблице ниже.

Отдел позвоночника	Проявления
Шейный	– дискомфорт в области шеи, плеча и спины; – онемение, покалывание, слабость в руке; – головная боль в районе затылка; – головокружение; – шум в ушах; – расстройство речи; – нарушение координации.
Грудной	– болевые волны, расходящиеся по спине, грудной клетке, в области сердца – легко спутать с признаками язвы желудка, инфаркта миокарда, межреберной невралгии; – «мурашки» по спине; – давление на грудь; – жжение между лопатками; – слабость в ногах и стопах.
Поясничный	– болезненность кожи в районе поясницы, на бёдрах, крестце, ягодицах, ногах, усиление которой наступает при кашле, любом движении; – «прострелы» при повороте; – потеря чувствительности; – онемение в области паха и бёдер; – паралич ног; – утрата рефлексов; – ограничения подвижности; – проблемы в работе тазовых органов – запоры, недержания, интоксикация, проблемы с эрекцией у мужчин.
Крестцовый

Клиника имеет резкое начало, если отделившаяся часть попадает на нервные окончания, сдавливает спинной мозг или артерии. В остальных случаях человек может не подозревать о диагнозе, если это не мешают ему жить привычной жизнью. 

Диагностика секвестрированной грыжи

При первых признаках развития грыжи следует обратиться к врачу для обследования. Как только терапевт соберёт необходимые данные, получит анализы пациента и убедится, что патология имеет неврологический характер, он направит больного к неврологу или вертебрологу.

Также для уточнения диагноза специалист может воспользоваться следующими методами диагностики:

• Магнитно-резонансной томографией (МРТ) с высоким разрешением – «золотой стандарт» исследования межпозвоночной грыжи с отделившимся хрящевым сегментом. Позволяет обнаружить выпавшую часть, визуализировать каждый позвонок, диски и позвоночный столб. 

• Миелографией – помогает выявить степень воспаления и отёка при поражении центрального канала.

• Рентгенографией – быстро обнаружит костную часть при переломе позвонков.

• Компьютерной томографией (КТ) – не так информативна, как МРТ, но требует меньшей подготовки.  

Раннее обследование помогает избежать последствий неврологических нарушений в виде возникновения спондилита, абсцесса, гематомы, аневризмы аорты и других патологий. 

Удаление секвестрированной грыжи

При серьёзных случаях развития секвестрированной грыжи, например, при переломе позвонков, или при отсутствии эффекта от консервативной терапии, может потребоваться помощь хирургов – в таблице ниже описаны распространённые виды хирургических вмешательств.

Название	Описание
Микродискэктомия	Удаляют весь диск под микроскопом.
Ламинэктомия	Отрезают участок диска, это даёт меньше осложнений, но возможен рецидив.
Протезирование	Заменяют диск на искусственный протез, позволяет избежать последствий его отсутствия.
Спондилодез	Сращивают несколько позвонков вместе.
Лазерное удаление	Уменьшают размер секвестра, если нет риска рецидива.
Секвестрэктомия	Удаляет секвестр.

Операция и реабилитация после неё показаны в случаях, если у больного развиваются следующие проявления:

• парезы, параличи рук и ног;
• дисфункция тазовых органов;
• невыносимая боль;
• диаметр образования от 10 мм;
• экстравазальная компрессия позвоночных артерий.

Лечение секвестрированной грыжи без операции

Если секвестрированная грыжа не несёт в себе опасность для здоровья, а только проявляется выраженной болезненной симптоматикой, на приёме врач назначит медикаментозную терапию.

Лечение препаратами направлено на снижение интенсивности болевых ощущений – человек выпивает таблетку и забывает о патологии. Со временем медикаменты не гасят симптомы, ведь «нервная» боль – самая яркая, длительная и острая. Специалисты меняют анальгетики на НПВС, противовоспалительные на кортикостероиды. В тяжёлых случаях выписывают опиаты, а затем проводят операцию. 

Проблема такого подхода заключается в том, что он никак не влияет на причину грыжи. Ведь её образование – это следствие, например, сидячей работы и отсутствия физкультуры. Позвоночный столб не может правильно распределять нагрузку между позвонками, а слабые мышцы его не держат. Без сильного мышечного корсета, даже после оперативного вмешательства, человек может снова вернуться в хирургию.

Поэтому я как невролог, мануальный терапевт и врач восстановительной медицины, в первую очередь, рекомендую:

• восстановить мышцы всех отделов позвоночника;
• научиться справляться с болью не таблетками, а при помощи комплексной лечебной гимнастики. 

Как давно у Вас диагностирована межпозвонковая грыжа? Напишите в комментариях, как Вы себя сейчас чувствуете?

FAQ