Протеинурия

В анализе мочи нет такого показателя, который можно было бы счесть малозначимым. 

Однако среди них есть такие характеристики, на которые опытный лаборант, а тем более врач обратит внимание в первую очередь. Ведь это своеобразный «красный флаг», возможный признак серьёзного заболевания.

К таким показателям в анализе мочи относится протеинурия. В этом материале я расскажу, что это такое. Вы узнаете, почему появляется протеинурия, чем она грозит и как лечится.

Что такое протеинурия?

Протеинурией называют выделение белка с мочой. Это состояние может свидетельствовать о заболеваниях почек или другой патологии, при которой поражается этот орган.

Причины и формы протеинурии

Протеинурия бывает физиологической и патологической. Физиологическая протеинурия – это незначительное содержание белка в моче (до 100 мг в сутки), которое не является признаком болезни, в отличие от патологической протеинурии.

Причинами физиологической протеинурии могут быть, например:

• физическая нагрузка,
• переохлаждение или перегревание,
• сильные стрессы,
• длительная пальпация живота,
• большое количество белка в рационе питания.

Физиологическая протеинурия не требует лечения и проходит самостоятельно после устранения причины.

Патологическая протеинурия делится на ренальную (почечную – от латинского ren, что значит «почка») и экстраренальную (внепочечную).

В свою очередь, внепочечная протеинурия бывает:

• надпочечной или преренальной – возникает из-за увеличения уровня белка при его избыточном образовании в организме или чрезмерном поступлении (например, со спортпитом),
• постренальной, связанной с патологией мочевыводящих путей, попаданием в мочу белка из мочеполовых органов при их воспалении.

При почечной протеинурии белок в мочу проникает из-за повреждения самой почки. Такая протеинурия может быть:

• селективной – при потере только низкомолекулярных белков,
• неселективной – при попадании в мочу белковых молекул разных размеров.

По механизму развития выделяются три разновидности протеинурии, посмотрите таблицу.

Разновидность протеинурии	Почему развивается	Некоторые примеры заболеваний – причин развития
Гломерулярная протеинурия	Связана с повреждением гломерулярного фильтра и нарушением клубочковой фильтрации. Гломерулярный фильтр – важнейшая структура почки, которая обеспечивает «процеживание» плазмы крови. Ячейки этого фильтра столь малы, что в норме через него свободно проходят только неорганические соли и низкомолекулярные органические вещества, например, глюкоза, мочевина. А вот клетки крови и крупные белки этот фильтр не пропускает. При гломерулярной протеинурии в мочу начинает «протискиваться» белок альбумин.	Гломерулонефрит при стрептококковой инфекции, васкулите, хронический гломерулонефрит, диабетическая нефропатия, амилоидоз.
Канальцевая протеинурия	Является результатом поражения почечных канальцев (тубулопатии) и нарушения процессов реабсорбции белка. Реабсорбция – это такой процесс, при котором почки забирают обратно попавшие в состав мочи, но нужные ему вещества, в том числе аминокислоты. При тубулопатии этого не происходит, поэтому в моче возрастает уровень белка.	Гипертоническийгломерулосклероз, тубулоинтерстициальный нефрит, серповидно-клеточная болезнь.
Протеинурия «от переполнения»	Возникает в тех случаях, когда в крови повышается количество низкомолекулярных белков (легких цепей иммуноглобулинов, гемоглобина, миоглобина). Они проходят через гломерулярный фильтр, но так как их много, они просто не успевают в полном объеме «вернуться» в кровь путём реабсорбции.	Множественная миелома, амилоидоз, наличие гемоглобина в моче, миоглобинурия.

Нормальное содержание белка в моче

В норме у взрослых белок в моче либо отсутствует, либо присутствует в очень небольшом количестве – менее 0,033 г/л. При стандартном лабораторной анализе белок в такой концентрации не выявляется вообще или определяются его следы.

При исследовании суточной мочи о протеинурии говорят в случае наличия 150-200 мг белка. При этом различают протеинурию:

• слабо выраженную (150-500 мг/сут) – может быть при гломерулонефрите, тубулопатиях, наследственном нефрите,
• умеренную (500-2000 мг/сут) – наблюдается при остром гломерулонефрите, вызванном стрептококковой инфекцией, или при хронической форме заболевания,
• выраженную (более 2000 мг/сут) – часто наблюдается при нефротическом синдроме, амилоидозе.

Симптомы протеинурии

Протеинурия – это лабораторная находка, но по внешнему виду мочи её наличие определить нельзя. Косвенным признаком может быть пена белесоватого цвета или грязно-белый осадок, алый или бурый цвет мочи.

При этом у человека могут быть симптомы заболевания, при котором обычно наблюдается протеинурия. Некоторые из таких патологий я перечислил в таблице выше.

Также белок в моче может появиться на фоне признаков:

• острой инфекции,
• патологии пищеварительной системы (ряд болезней печени, воспаление кишечника),
• органов кровообращения (артериальная гипертензия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность),
• выраженной анемии,
• ожогов и других травм,
• сильного психоэмоционального стресса,
• общего переохлаждения или, наоборот, перегрева организма,
• тяжёлой физической нагрузки.

Особенности протеинурии

Теперь я расскажу о некоторых нюансах появления белка в моче у мужчин, женщин в положении и детей.

Белок в моче у мужчин

У представителей сильного пола протеинурия может возникать при остром или обострённом хроническом простатите, инфекционном воспалении яичек и его придатков.

В этих случаях протеинурия развивается из-за попадания в мочу воспалительного отделяемого, которое богато белком.

У мужчин, ведущих физически активный образ жизни, физиологическая протеинурия может появиться при интенсивных тренировках, приёме протеинового спортивного питания.

Белок в моче при беременности

Во время вынашивания малыша у женщины может наблюдаться временная протеинурия, при которой количество белка в моче повышается до 0,066 г/л в разовой пробе и до 300 мг в суточной порции.

При беременности такая протеинурия считается физиологической. Но важно помнить, что причиной повышение уровня белка в моче в этот период жизни женщины может быть гестоз.

Гестозом называют осложнение беременности, при котором происходят нарушения функций сосудистой системы и жизненно важных органов. При этом протеинурия часто сочетается с артериальной гипертензией и отёками.

Также у женщин, в том числе беременных, протеинурия может возникать на фоне обострения инфекции мочевыводящих путей (цистита, пиелонефрита).

Белок в моче у ребёнка

У только что родившихся малышей в первые дни жизни наблюдается транзиторная протеинурия. Она возникает из-за временно повышенной проницаемости гломерулярного фильтра, сосудов и канальцев почек.

У доношенных детей транзиторная протеинурия исчезает на 4-10-й день жизни, а у недоношенных – позднее.

Между тем, у некоторых детей в возрасте 5-15 лет встречается ортостатическая протеинурия. Она возникает только в вертикальном положении и чаще бывает у девочек:

• с астеническим телосложением,
• с неустойчивой нервной системой,
• с вазомоторными расстройствами,
• с лордозом позвоночника в нижнегрудном или поясничном отделе.

Инфекция мочевыводящих путей, к которой склонны малыши, тоже может стать причиной протеинурии.

Последствия протеинурии

Длительная протеинурия повышает вероятность развития многих патологических заболеваний и состояний, например:

• инсульта головного мозга, инфаркта миокарда и других фатальных сердечно-сосудистых осложнений,
• прогрессирования хронической сердечной и почечной недостаточности,
• упорной артериальной гипертензии, которой трудно «управлять» с помощью лекарств,
• микрососудистых осложнений сахарного диабета,
• тяжёлых последствий сепсиса – «заражения крови»,
• деменции.

Также есть данные о том, что потеря с мочой более 300 мг белка в сутки во время беременности повышает риск преждевременных родов и потребность в оперативном родоразрешении.

Диагностика и методы лечения

Человек может попасть в поле зрения врача, когда получит результаты анализа мочи, сделанного по собственной инициативе, и обнаружит белок. Или пациент приходит с симптомами болезни, при которых потом выявляют белок в моче.

И в первом, и во втором случаях обследование пациентов строится по классическому принципу: от подробного сбора анамнеза и осмотра до лабораторных и инструментальных методов обследования.

Что касается мочи, то, в зависимости от показаний, врач может назначить помимо общего анализа:

• анализ мочи на белок в суточной порции,
• пирогаллоловый метод (ПГК-метод) исследования мочи,
• биохимический анализ мочи, в том числе на общий белок, содержание альбумина,
• анализ мочи по Нечипоренко,
• пробы Реберга, Зимницкого,
• иммуноферментный анализ (позволяет выявить определённые белки-маркеры того или иного вида протеинурии),
• бактериологический посев мочи и не только.

Лечение патологической протеинурии – это комплексная терапия того заболевания, при котором в моче появился белок. В зависимости от диагноза, специалисты могут назначить:

• антибиотики,
• нестероидные противовоспалительные средства,
• глюкокортикостероиды,
• антикоагулянты,
• иммуносупрессивные препараты,
• антигипертензивные средства и так далее.

При необходимости применяют хирургическое лечение, химиотерапию и другие методы. Пациенту дают соответствующие рекомендации по изменению рациона питания и образа жизни.

Друзья, напишите в комментариях, выявлял ли у Вас врач протеинурию и чем она была вызвана?

FAQ