Боль в пальце ноги – опасный признак, на который мало кто сразу обращает внимание. Особенно это касается женщин в период менопаузы и мужчин любого возраста: не игнорируйте симптом, ведь так может проявляться подагра – системное поражение организма, без лечения приводящее к смерти. Дочитайте статью до конца, чтобы узнать, как сберечь своё здоровье, несмотря на диагноз.

Что такое подагра?

Подагра – это болезнь, которая поражает суставы, околосуставные области и почки. Это происходит на фоне нарушения обмена пуринов и отложения в клетках солевых кристаллов мочевой кислоты – уратов. Без лечения патологический процесс охватывает весь организм, поэтому её считают системным заболеванием. Она коморбидна с метаболическим синдромом, диабетом 2 типа, стенокардией, ожирением, гипертонией и патологиями почек. 

Одним из первых признаков подагры является повышение уровня мочевой кислоты, или гиперурикемия. Этот показатель определяется по анализу крови, его значение не должно превышать данных из таблицы ниже.

Пациент	Возраст	Норма, мкмоль/л
Ребёнок	до 12 лет	120-330
Мужчина	13-60 лет	250-400
	61-90 лет	250-480
	от 91 года	210-490
Женщина	13-60 лет	200-300
	61-90 лет	210-430
	от 91 года	130-460

Патогенез подагры

При разрушении пуринов в организме образуется мочевая кислота, которую у здорового человека фильтрует печень, а затем 70% выводят почки и 30% – ЖКТ. Если этот процесс нарушается, натриевая соль скапливается в клетках крови и кристаллизуется. Появляются признаки подагры, которые без лечения приводят к поражению суставов и образованию уратных камней в почках.

Обычно триггером выступает употребление мяса в сочетании с алкоголем: при этом болит сочленение первого пальца стопы – так начинается приступ артрита. Примерно через десять дней подагра «пропадает», и человек думает, что «всё ушло само», продолжая вести привычный образ жизни и не подозревая, что в это время патология прогрессирует.

Признаки подагры

Болезнь начинается с гиперурикемии – в этот момент больной ещё не знает, что механизм развития патологии уже запущен. Длительное превышение уратов в сыворотке крови поражает суставные ткани большого пальца ноги, а затем другие сочленения конечностей. Без своевременного лечения могут проявляться и прочие признаки воздействия солей на организм, описанные в таблице ниже.

Признаки подагры	Проявление
Подагрический артрит	– внезапная резкая боль в суставе под утро; – повышение температуры; – покраснение и посинение кожи; – слабость; – трудности с передвижением; – потливость; – образование тофусов – желтоватых подкожных узлов; – боль при разрыве тофусов; – суставная деформация; – потеря подвижности.
Бурсит	– болезненность в области синовиальной сумки; – отёк округлой формы; – ограниченное движение; – гипертермия.
Подагрическая нефропатия	– болевые волны в области поясницы; – нарушение мочеиспускания; – примесь крови в моче; – уменьшение объёма мочи; – почечные колики; – повышение давления.
Мочекаменная болезнь	– рН мочи до 5,5 единицы или больше 6,5; – болевой синдром тупого характера в поясничном отделе, иррадиирующий в пах и ногу; – задержка мочеиспускания; – почечные колики; – тошнота и рвота; – повышение температуры.

Классификация и стадии развития подагры

Заболевание бывает первичное и вторичное. Чаще всего первая форма проявляется на фоне генетической предрасположенности и провоцирующих факторов. Вторая вызвана приёмом препаратов, образом жизни человека и сопутствующими болезнями, нарушающими обмен веществ. Подагру разделяют на 3 стадии: острую, интервальную, хроническую.

Клинические формы подагры

Выделяют 5 клинических форм заболевания: от начала развития патологии до её перехода в хронический вид проходит примерно 12 лет.

Форма	Название	Описание
I	Бессимптомная гиперурикемия	Повышается концентрация уратов в крови.
II	Подагрический артрит в острой форме	Возникает на фоне триггерного фактора, начиная с воспаления фаланги большого пальца стопы, а затем поражая остальные суставы.
III	Межприступная подагра	Наступает из-за отсутствия лечения в первые 2 года, постепенно увеличивая количество приступов и сокращая периоды ремиссии.
IV	Подагрический артрит в хронической форме	Развивается хроническая болезненность, деформация суставов, обездвиженность, замыкание.
V	Тофусная подагра	Под кожей в суставных тканях и хрящах уха образуются узлы с мочевыми кристаллами, которые периодически воспаляются и инфицируются.

Признаки поражения почек без лечения возникают при любой форме подагры, кроме первой.

Причины болезни

Подагра развивается при нарушении пуринового обмена, вызванного причинами, которые описаны в таблице ниже.

Группа	Факторы, оказывающие влияние
Приём медикаментов	– мочегонные препараты; – более 2 г аспирина в день; – НПВС; – иммунодепрессант циклоспорин.
Сопутствующие заболевания	– метаболический синдром; – ишемическая болезнь сердца; – гипертония; – почечная недостаточность; – гидронефроз; – почечный поликистоз; – повышенный уровень холестерина; – псориаз.
Пуриносодержащее питание	– мясо; – птица; – рыба жирных сортов; – алкогольные, слабоалкогольные напитки и пиво; – бобовые культуры; – шоколад; – грибы.
Побочные действия лечебных мероприятий	– химиотерапия; – операции; – противоопухолевая терапия с приёмом цитостатиков.

Факторы риска

Спровоцировать нарушение обмена веществ и развитие подагры могут следующие факторы:

• избыточный вес – ИМТ выше 25 единиц;
• высокое давление;
• злоупотребление алкоголем;
• преобладание животного белка в пище;
• использование диуретиков;
• инсулинорезистентность.

Особенности болезни у мужчин и женщин

Большинство заболевших подагрой – мужчины старше 40 лет. У женщин заболевание проявляется после 50 лет в период наступления менопаузы: до этого момента организм защищает работа половых гормонов. Но ожирение, гормональные сбои и нарушение метаболизма снижают возрастную планку, провоцируя ранний климакс и развитие подагры.

Осложнения подагры

Заболевание имеет метаболическую природу, значит, при отсутствии адекватного лечения последствия затронут сердечно-сосудистую, мочевыводящую, опорно-двигательную системы и могут стать причинами инвалидности и смерти.

Осложнение	Разновидности
Артрит и воспаление хрящей	– тофусы; – изменение структуры сустава; – суставная обездвиженность; – сложности движения: во время ходьбы, в положениях стоя, сидя.
Поражение почек	– почечная дисфункция; – образование уратов в почках; – почечная гипертония.
Патологии сердца и сосудов	– инфаркт миокарда; – нарушение мозгового кровообращения.

Диагностика подагры

На приёме у врача пациента опрашивают, осматривают и назначают:

• сдачу анализов крови и мочи,
• забор синовиальной жидкости из сустава,
• рентгенографию,
• УЗИ,
• МРТ и КТ.

С помощью данных обследования врач исключает другие патологии со схожими признаками, подтверждает диагноз и назначает лечение. Кроме этого может потребоваться консультация ревматолога, нефролога, ортопеда, уролога, кардиолога, хирурга, эндокринолога и других специалистов.

Лечение подагры

Подагра – это хронический процесс, который невозможно вылечить. Но при своевременном обращении за врачебной помощью заболевание удаётся перевести в стадию стойкой ремиссии.

Лекарственные методы

Для лечения острых приступов заболевания используют:

• НПВС для снятия воспаления,
• колхицин на основе растительного сырья для регуляции обменных процессов,
• препараты, снижающие уровень уратов в крови,
• медикаменты для скорейшего выведения уратов,
• внутрисуставное введение глюкокортикоидов для устранения боли,
• иммунодепрессант канакинумаб.

Нелекарственные методы

Также для лечения болезни применяют немедикаментозные методы.

Метод	Описание
Диета	– исключение пуриносодержащих продуктов; – нормализация веса.
Физиопроцедуры	– магнитотерапия; – УФ-облучение; – УВЧ-терапия; – грязелечение.
Хирургия	– удаление крупных тофусов и свищей.

Диета при подагре

Чаще всего к заболеванию приводят избыточный вес и неправильное питание, которые способствуют нарушению обменных механизмов. Поэтому в первую очередь необходимо скорректировать рацион, чтобы избавиться от приступов подагры.

Группа	Нельзя	Нужно
Мясо и мясосодержащие продукты	– говядину, – телятину, – курицу, – мясо утки, – дичь, – колбасу, – субпродукты.	– индейку*, – свинину*, – баранину*, – крольчатину.
Напитки	– алкоголь, – пиво, – сладкую газированную воду.	– воду, – овощные соки, – растительные отвары, – слабоминерализованную щелочную воду.
Рыба и морепродукты	– сардины, – тунец, – селёдку, – анчоусы, – форель, – консервы, – устрицы, – треску.	– мидии, – кальмары, – креветки, – постную рыбу во время ремиссии.
Овощи	– горох, – нут, – бобы, – фасоль.	– морковь, – картофель, – сельдерей, – капусту, – огурцы, – тыкву.
Молочные продукты	–	– все с небольшим % жира
Фрукты и ягоды	–	– апельсины, – лимоны, – бруснику, – вишню, – землянику, – черешню.

К какому врачу обращаться при подозрении на подагру?

При наличии признаков подагры запишитесь на приём к терапевту. Он проведёт первичную диагностику и определит, консультация какого врача необходима.

Как предупредить приступы подагры?

Избегайте в своём рационе запрещённых продуктов и алкоголя – они могут повысить уровень уратов, что спровоцирует новый приступ.

Как облегчить боль во время приступа подагры?

До обращения за медицинской помощью Вы можете самостоятельно изменить рацион, не нагружать сустав и ненадолго приложить холод для снятия отёка, вызванного воспалением. Также в это время необходимо пить достаточное количество воды – не менее 2,5 л в день, чтобы быстрее выводить соли из тканей. 

Прогноз. Профилактика

Благоприятный прогноз течения болезни имеет тот, кто не игнорирует первые симптомы подагры и обращается к врачу. Своевременное вмешательство и выполнение рекомендаций по коррекции образа жизни затормозят патологическое развитие, и пациент войдёт в состояние ремиссии на долгие годы.  

Профилактические меры при подагре включают:

• употребление большого количества овощей и зелени,
• физическую активность,
• нормализацию веса,
• исключение стресса,
• достаточный сон,
• потребление жидкости в расчёте 30 мл на 1 кг веса.

FAQ