Межпозвоночная грыжа – симптомы и лечение

Наиболее частой причиной острого болевого синдрома в пояснице по праву считается межпозвоночная грыжа. В этой статье я расскажу, почему она появляется и как растёт.

Вы узнаете, какие симптомы обязательно должны насторожить и как сегодня лечат межпозвоночную грыжу. А ещё я развею несколько популярных мифов о ней.

Общие сведения

Позвоночник человека состоит из отдельных позвонков, между которыми находятся межпозвонковые диски. Они выполняют опорную функцию, амортизируют нагрузку и обеспечивают гибкость позвоночного столба.

Межпозвонковый диск состоит из двух основных частей. В центре находится пульпозное (студенистое) ядро. Оно представляет собой густую желеобразную массу и заключено в более плотное фиброзное кольцо, как линза в оправу.

Студенистое вещество ядра почти на 80% состоит из воды. Также в его составе есть коллагеновые или эластические волокна. Это обеспечивает высокую амортизирующую способность дисков и их устойчивость к нагрузкам.

Сверху и снизу пульпозное ядро прикрыто замыкательными пластинками.

При нагрузке на диск её в первую очередь принимает на себя именно ядро. Затем нагрузка распределяется равномерно на фиброзное кольцо по всей его окружности. Входящие в состав кольца коллагеновые волокна растягиваются и «гасят» нагрузку.

Вообще фиброзное кольцо диска хорошо адаптировано к растяжениям, но очень плохо переносит вертикальную нагрузку. А именно это и происходит, когда пульпозное ядро начинает «усыхать».

Со временем в фиброзном кольце под воздействием вертикально направленного давления возникают трещины и щели. А такое кольцо всё более склонно к разрыву. Это благоприятная почва для образования межпозвоночной грыжи.

Грыжей называют смещение пульпозного ядра из центра диска к периферии. Со временем фиброзное кольцо всё больше растягивается и, как я уже отметил, рано или поздно разрывается. При этом пульпозное ядро может выпадать наружу.

В максимальной степени грыжам подвержен поясничный отдел позвоночника: он самый подвижный и испытывает особенно высокие нагрузки. Наиболее редка межпозвоночная грыжа грудного отдела, ведь его подвижность крайне ограничена.

Причины межпозвоночной грыжи

Формирование межпозвоночной грыжи – это не одномоментный процесс, а результат длительного воздействия комплекса негативных факторов (смотрите в таблице).

Фактор риска образования межпозвоночной грыжи	Пояснение
Дегенеративные изменения в дисках	С годами межпозвонковые диски постепенно изнашиваются. При этом их дегенерация начинается со студенистого ядра, то есть от центра в периферии.Однако процесс поражения не ограничивается только дисками. В него вовлекаются сами позвонки, межпозвонковые суставы и связки. Развивается такое широко распространённое заболевание как остеохондроз. Чем сильнее поражён диск, тем выше риск межпозвоночной грыжи.
Высокие нагрузки на спину	Перенос и поднятие тяжестей не «ногами», а «спиной», чрезмерные однотипные нагрузки (постоянные сгибания-разгибания, повороты туловища) и травмы спины способствуют разрушению диска и выдавливанию пульпозного ядра.
Лишний вес	При избыточной массе тела возрастает давление на позвоночник, и диски изнашиваются быстрее.
Малоподвижный образ жизни (гиподинамия)	Приводит к слабости мышц спины, которые участвуют в укреплении и поддержке стабильности позвоночника. А при длительном сидении он испытывает повышенную статическую нагрузку, что способствует образованию грыжи диска.
Вредные привычки	Компоненты табачного дыма и алкоголь приводят к нарушению микроциркуляции и обменных процессов в тканях позвоночника. Это ускоряет дегенеративные процессы в нём.
Недостаточное потребление воды	Для того, чтобы полноценно выполнять амортизирующую функцию, в межпозвоночных дисках должен поддерживаться оптимальный водный баланс. Если жидкости не хватает, то диски «усыхают», и вероятность грыжи повышается.
Несбалансированное питание	Нехватка в пище таких минералов, как кальций, фосфор, магний и калий приводит к тому, что тела позвонков становятся менее плотными и более пористыми, а межпозвонковые диски разрушаются активнее.

Симптомы межпозвоночной грыжи

Я расскажу о главных клинических проявлениях патологии на примере межпозвоночной грыжи в поясничном отделе позвоночника. О симптомах при грыже диска другой локализации можно почитать здесь.

Итак, основной жалобой человека с межпозвоночной грыжей в поясничном отделе становится боль. На первых порах она носит тупой характер, усиливаясь при вставании, ходьбе, беге, чихании и кашле.

При выраженной степени выпячивания грыжи, сдавлении нервных корешков или спинного мозга боли принимают характер стреляющих. Возможны чувство онемения, слабости, ощущение покалывания в ногах, расстройства мочеиспускания и стула.

Многие пациенты жалуются на ограничение подвижности в пояснице: им сложно согнуться или, наоборот, выпрямиться. Это связано с развитием спазма мышц спины на фоне болевого синдрома.

Особенно должны насторожить такие клинические проявления, как:

• снижение или потеря двигательной активности и чувствительности рук или ног,
• частые боли в голове и вертиго,
• симптомы тошноты и рвоты,
• расстройства сознания,
• нарушение процессов мочеиспускания и дефекации.

Такие симптомы могут свидетельствовать о сдавлении грыжей спинного мозга или сосудов. Это очень опасно, поэтому нужно немедленно записаться к врачу!

Этапы формирования межпозвоночной грыжи

В смещении пульпозного ядра межвозвонкового диска от центра к периферии различают 4 стадии.

1. Пролапс – минимальное смещение, не более 2 мм.
2. Протрузия – сдвиг на 1,5 см, но при этом пульпозное ядро ещё не выступает за край позвонка.
3. Экструзия. Выпячивание ядра за пределы позвонка с постепенным растягиванием фиброзного кольца.
4. Секвестрация. Разрыв фиброзного кольца, через который фрагмент пульпозного ядра или всё ядро полностью выпадает наружу, например, в спинномозговой канал.

Но иногда пульпозное ядро диска начинает выпячиваться в сторону соседнего позвонка, расположенного сверху или снизу. Так образуется грыжа Шморля.

Диагностика межпозвоночной грыжи

В клинике диагностика грыжи диска включает в себя подробный сбор данных анамнеза, осмотр и неврологическое обследование.

Единственным инструментальным методом, который позволяет гарантированно выявить межпозвоночную грыжу, направление и степень её выпячивания является магнитно-резонансная томография (МРТ).

МРТ также позволяет оценить степень дегенерации дисков, состояние мягких тканей вокруг грыжи, найти мельчайшие патологические изменения в телах позвонков, хрящах, связках и сосудах.

Если при стандартной МРТ чётко выявить грыжу не удаётся, но симптоматика всё же говорит о её наличии, то возможно проведение функциональной МРТ с осевыми нагрузками и вертикализацией больного.

Компьютерная томография (КТ) тоже нередко используется, особенно если необходимо точнее оценить плотность и структуру позвонков, выявить костные разрастания (остеофиты).

Обычный рентген в диагностике межпозвоночных дисков сегодня используется всё реже из-за низкой информативности. Он позволяет увидеть позвонки, но практически бесполезен для оценки состояния дисков и нервных корешков.

Лечение межпозвоночной грыжи

Опыт показывает: комплексная консервативная терапия является весьма успешным методом лечения межпозвоночной грыжи. Но нельзя заниматься самолечением. Необходима консультация доктора, который назначит нужные лекарства.

Ниже я перечислил основные современные препараты, которые использует невролог для лечения грыжи диска.

• Обезболивающие (нестероидные противовоспалительные средства, ненаркотические анальгетики). Помогают устранить боль и снизить активность воспалительного процесса.

При выраженной боли делают медикаментозные блокады с местными анестетиками и глюкокортикоидами.

Показано, что при снижении выраженности воспалительного процесса создаются лучшие условия для восстановления хрящевой ткани опорно-двигательного аппарата.

• Миорелаксанты. Они снимают мышечный спазм, улучшают подвижность позвоночника и работу мышечного насоса спины. За счёт него поддерживается полноценное кровоснабжение позвоночного столба.

• Препараты для улучшения микроциркуляции крови и предотвращения её повышенной свёртываемости.

Такие средства улучшают кровоток в повреждённых тканях, способствуя их обеспечению кислородом и питательными веществами.

• Хондропротекторы. Их приём способствует естественному обновлению хрящевых тканей и их защите от дальнейшего разрушения.

• Антидепрессанты. Помогают уменьшить психосоматические проявления межпозвоночной грыжи, связанные с долгими болями, нарушениями осанки и привычного ритма жизни.

• Витамины группы В. Способствуют улучшению обмена веществ в межпозвонковых дисках и функционирования спинномозговых нервов.

При выраженном болевом синдроме пациенту желательно соблюдать постельный режим. Он будет способствовать расслаблению мышц спины и снятию давления на повреждённый межпозвонковый диск.

Помимо медикаментозной терапии в комплексном лечении межпозвоночной грыжи активно используют другие консервативные методы. Расскажу о некоторых наиболее популярных.

Мануальная терапия, ЛФК и массаж

С помощью мануальной терапии удаётся достигнуть сразу нескольких целей.

Во-первых, она помогает снять нагрузку на повреждённые диски и восстановить симметричное расположение позвонков.

За счёт этого внутридисковое давление распределяется более равномерно по всей окружности фиброзного кольца. Нагрузка на его повреждённый фрагмент снижается, что уменьшает риск разрыва кольца и дальнейшего выпячивания грыжи.

Также при этом уменьшается раздражение болевых рецепторов фиброзного кольца .

Во-вторых, мануальная терапия эффективно восстанавливает нормальную биомеханику межпозвонковых суставов, помогает снять мышечный спазм спины.

По мере стихания боли рекомендуют лечебную физкультуру (ЛФК). Человек выполняет комплекс упражнений на вытяжение позвоночника и расслабление мышц. Затем добавляют упражнения на укрепление мышечного корсета.

Что же касается методики медицинского массажа, то при межпозвоночных грыжах используют различные его модификации: например, ручной, вакуумный, подводный гидромассаж.

Вытяжение позвоночника

При вытяжении, или тракции, позвоночника под контролем специалиста снижается давление на позвоночный столб и напряжение в мышцах спины. При этом пульпозное ядро диска может вернуться в нормальное положение.

Тракция позвоночника бывает пассивной и активной. В последнем случае вытяжение проводится с помощью специального оборудования.

Восстановление после удаления межпозвоночной грыжи

К сожалению, консервативная терапия не всегда приводит к желаемому результату.

В случаях, когда больные продолжают испытывать постоянные боли, велик риск сдавления спинного мозга или его признаки уже налицо, врач может предложить операцию.

В настоящее время широко применяются малоинвазивные микрохирургические техники операций на межпозвоночной грыже.

Итак, в работу вступит хирург, а потом последует реабилитация. При радикальном вмешательстве восстановительный период делится на два этапа: ранний (первые 1-2 недели) и поздний (от 2 до 8 недели).

Основные задачи раннего послеоперационного периода заключаются в устранении боли, ранней активизации движений (с первого же дня после операции), стимулировании процессов восстановления тканей в области раны.

В позднем послеоперационном периоде проводится дальнейшее восстановление двигательной активности до нормального уровня, укрепление мышц спины, а также поддержка процессов обмена веществ в тканях позвоночника.

Для этих целей активно используются возможности лечебного массажа, ЛФК, физиотерапии и других методов.

Я должен сказать, что даже идеально проведённая операция не гарантирует того, что у пациента не возникнет новая межпозвоночная грыжа. В первые два года после оперативного вмешательства рецидивы грыж наблюдаются у 5-15% пациентов.

И в таких случаях человек рискует снова попасть под скальпель.

Мифы и опасные заблуждения о лечении грыжи

В этом разделе я предлагаю развеять несколько популярных мифов о межпозвоночных грыжах.

Миф № 1. Грыжа всегда возникает внезапно, как гром среди ясного неба

Формирование межпозвоночной грыжи у людей – не одномоментный процесс. Обычно сначала возникает бессимптомная протрузия, затем пульпозное ядро диска смещается ближе и ближе к краю позвонка. Грыжа становится всё более выраженной.

Миф № 2. Ничего, кроме операции, при грыже диска не поможет

Хирургическое лечение предлагают в тех случаях, когда с помощью консервативной терапии не удаётся эффективно купировать боль, грыжа большая и высок риск опасных осложнений, например, сдавления спинного мозга.

Миф № 3. У молодых межпозвоночных грыж не бывает

Автор одной кандидатской диссертации, ссылаясь на научные источники, приводит такую цифру. Оказывается, у 6,8-8,5 % детей и подростков есть признаки дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике.

А по данным МРТ-скрининга, у представителей этой возрастной категории уже встречаются бессимптомные протрузии межпозвонковых дисков. Судя по всему, это во многом связано с длительным сидением во время учёбы в школе.

Миф № 4. Грыжа диска возникает только у тех, кто поднимает или носит тяжести

Высокие нагрузки на позвоночник, безусловно, чрезвычайно важная причина. Но развитию межпозвоночной грыжи способствует целый ряд других факторов: от избыточного веса и гиподинамии до недостатка жидкости и важных минералов.

Миф № 5. Буду регулярно висеть на турнике, и грыжа сама «вправится»

При межпозвоночной грыже врач действительно может порекомендовать растяжку позвоночника (тракцию). Но делать её должен только специалист.

Любая неправильная тракция, особенно если межпозвонковые диски деформированы, а мышцы спины слабые, может серьёзно навредить.

Профилактика

В первую очередь важно избегать факторов риска. При необходимости подъёма тяжестей делать это нужно не «спиной» а, «ногами».

Помимо высоких динамических нагрузок следует избегать и длительных статических, так как они тоже создают излишнее давление на позвоночник.

Физические нагрузки, конечно, нужны любому человеку. Но они должны быть оптимальными по длительности и силе. Очень важно избегать травм спины.

Если есть избыточный вес, то с ним нужно бороться. Это поможет убрать лишнюю нагрузку на межпозвонковые диски.

Также следует отказаться от вредных привычек, пить достаточно жидкости и правильно питаться. Ежедневно нужно есть не менее 400 граммов овощей.

Друзья, а теперь напишите в комментариях, часто ли Вас беспокоят боли в спине? Удалось ли уже выяснить причину проблемы? Чем снимаете болевой синдром?

FAQ